肝硬化并食管静脉曲张破裂出血护理中的“四控制”与“四抗”

(整期优先)网络出版时间:2013-12-22
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肝硬化并食管静脉曲张破裂出血护理中的“四控制”与“四抗”

牛家秀

牛家秀

江西省九江市人民医院内一科江西九江330400

【中图分类号】R571+.3

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12042702

上消化道出血是消化内科最常见急危重症之一,其中肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血急性期死亡率达40%[1],临床护理中如能采取及时有效急救措施,进行合理细致的护理是抢救成功,减少病死率的关键。本文通过对49例肝硬化合并消化道大出血采取“四控”和“四抗”的护理措施,收到较好护理效果,现总结如下:

1临床资料和方法

11一般资料:

本组病例选择2002年2月至2004年2月接受住院治疗的病人97例,均经电子胃镜确诊为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血,随机分为观察组49例,对照组48例,两组病人基本情况见表1。

表1两组病人基本情况比较

组别例数

性别年龄(岁)出血量估计(ml)出血诱因

男女最小最大平均3001000100015001500以上饮食不当情绪影响饮酒劳累过度

观察组4940922784632012172011108

对照组48399238147218141617101110

(P>005)

12方法:两组病人入院后均按常规抢救程序进行,迅速安置病人绝对卧床、快速吸氧、迅速建23条静脉通路,并给予输血、应用止血药物等。对照组48例病人按一般消化道大出血病人护理常规进行护理。观察组49例病人按“四控制”和“四抗”护理措施进行,把设计有关知识书面材料发放给病陪人。两组病人出院前均填写设制问卷调查表,并进行统计分析。

2结果

表2两组病人对肝硬化并上消化道出血相关知识掌握情况比较

组别例数情绪因素控制卧床

休息饮食

知识输液

知识烟酒

危害并发症

预防知识

观察组49363738383437

对照组48282829292723

(P<005)

表3两组病人并发症发生情况比较

组别例数低血容量休克电解质紊乱感染肝性脑病

观察组492121

对照组487564

(P<005)

3具体实施内容

31上消化道出血是肝硬化病人最常见并发症及死亡原因之一[2],护士随时做好一切抢救准备,协助医生采取及时、准确、有效止血措施以尽快止血,只是抢救成功第一步。由于出血期生命体征极不稳定,易受多种相关因素诱发出血或加重出血,为让病人能掌握自身疾病相关知识,积极配合治疗,确保护理措施实施,我们针对性采取“四控制”护理办法。

311控制情绪变化,保持情绪稳定:

针对病人见到呕血、黑便产生紧张、恐惧心理,护士要尽快消除血迹,安慰体贴、关心病人,嘱安静卧床,并说明安静休息、情绪稳定利于止血。在抢救过程中,护士要沉着、冷静、操作熟练、认真,加强巡视,不远离病人,让病人有安全感,允许有亲人陪护,控制探亲人员进入病房,不在病人面前谈论有关疾病话题,避免情绪波动,共同维护病区秩序,让病人充分休息。

312控制卧床休息体位、时间、活动量:

出血期间嘱病人绝对卧床休息35天,要限制翻身次数,尽量少搬运,搬运时用力均匀,禁止下床上厕所活动,并劝说大小便要在床上进行,指导病人平卧位或下肢抬高30。,呕血时头偏向一侧,保证脑的供血而不增加腹内压。待出血停止,血压稳定后,让病人半卧位,如无并发症可进行下床大小便、洗脸、刷牙等活动,活动范围由床上到床下,室内到室外,活动时以不感到头晕、疲乏、心慌为宜,否则肝脏负担增加,加重肝细胞损害,或血压升高,引起再出血。

313控制饮食时间、量、种类:

鼓励病人及亲属参与制订饮食计划,讲解合理饮食,有助止血,促进身体康复。反之,饮食不当加重出血[3]。出血期间暂禁食,一般出血停止72h进温流质,逐渐改为半流质,然后过渡到软食。开始少量多餐,不可过饱,合理搭配饮食种类,营养要丰富、全面、清淡、易消化,保证热量和蛋白质供应,限制钠盐及高脂类食物摄入。指导病人不食生拌菜、酸菜、刺激性、坚硬粗糙食物,细嚼慢咽,以免损伤食道粘膜再出血。要及时纠正不良生活行为,按时进餐,戒烟、酒。对照组有25例由于饮食方面不重视、不配合,在病情稳定,即将出院前进食坚硬、刺激性食物而导致再出血,从而延长住院时间。

314控制输液速度、量、时间:

出血时迅速建23条静脉通路,保证及时补充胶、晶体液和应用止血药物,对抢救是否成功至关重要。但在护理中往往忽视在出血停止、血压平稳情况下,仍大量、快速输液,导致血管容量增加过多,血压升高,造成再出血[4]。

为此,我们重视对输液监测,首先向病人讲明输液有关注意问题,教育病陪人不擅自调整输液滴数。动态观察血压、脉搏变化,必要时监测中心静脉压。在出血停止24h以上,血压不用升压药情况下稳定6h,把两条通道输液滴数相加不超过正常滴数,收缩压控制在105mmHg左右,24h入量经计算按平均速度滴入,避免忽快忽慢,严禁在短时间内大量、快速滴入液体。

32肝硬化并上消化道出血病人大多是肝功能失代偿期,主要表现为肝功能减退和门脉高压形成,受多种因素影响,出现并发症,将严重威胁生命和影响病人生活质量。针对可能发生的并发症,护理工作应做在症状出现之前,才能有效减少并发症的发生和保证治疗措施及时进行。因此,在病情稳定,出血停止后,加强预见性护理意识,密切观察病情变化,预测性判断病情,及早采取相应措施。

321抗低血容量休克:

护士除严密观察病人的血压、脉搏、皮肤温度、颜色、尿量、精神状态外,据血压、尿量变化适时调整输液速度和量,并告知病人在起床、坐起、上厕所活动时,若有头晕、心慌、恶心、口渴、出冷汗时,及时通知医护人员,以便做好抗休克治疗准备。

322抗电解质紊乱:

评估病人病情,严密观察变化,严格记录出入总量,通过观察尿量、皮肤弹性,颜面及双下肢有无浮肿,结合实验室检查,判断是否出现电解质紊乱,告知病人如出现腹胀、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、尿少时,及时与医护人员联系。

323抗感染:

肝硬化失代偿期病人免疫机能低下,易并发感染,除常规用抗生素预防治疗外,还应做好口腔、皮肤、泌尿道护理,严格无菌技术操作,监测体温、脉搏、血象变化,必要时细菌培养。同时,教育病人养成良好卫生习惯,病室及所用物品定期消毒,限制过多探视人员进入病房,减少交叉感染机会。

324抗肝性脑病:

首先消除诱因,慎用对肝脏有损害药物,调节饮食种类,暂禁食蛋白质食物,保持大便通畅,防便秘,观察组有8例病人采取通便和食醋保留灌肠,消除肠道积食、积血,减少肠道对氨的吸收,从而无肝性脑病发生。同时严密观察病人有无精神错乱、嗜睡、扑击样震颤症状,对家属要加强安全防护知识教育,当病人出现性格、行为异常时,及时报告医护人员尽快处理,以便做好对肝性脑病预测性护理,减少肝性脑病的发生率。

参考文献

[1]潘国宗主编《胃肠急症学》,北京:中国协和医科大学出版社,2000,129。

[2]赵红梅,抢救肝硬化并上消化道出血患者预见性护理,实用护理杂志,1993,9(1):10。

[3]鲍鹤玖,上消化道出血护理进展,护理进修杂志,1999,14(5):7。

[4]王春生,食管胃底静脉曲张破裂出血不同时期观察与护理,护理进修杂志,1999,14(4):60