门诊慢性疼痛病人调查分析

门诊慢性疼痛病人调查分析

戴静洁

（江苏省江阴市第三人民医院江苏江阴214400）

【摘要】目的：调查门诊慢性疼痛患者的临床特点和诊断情况。方法：对我院58例门诊慢性疼痛患者进行调查和再诊断分析，每例患者均采用SCL-90自评。结果：58例病人均以疼痛为突出症状，表现为头痛、腰背痛、四肢及关节痛。其中有二种以上疼痛的病分和阳性数目与国内常模比较，以躯体化、人际敏感、忧郁、焦虑等因子分显著高于国内常人占53.6%，另外有42.9%的病人有多变性。58例再诊断为抑郁症26(44.8%)例，焦虑症11(19.0%)例，恶劣心境10(17.2%)例，持久性疼痛障碍8(13.8%)例和疑病症3(5.2%)例。SCL-90各因子模(P＜0.01)。结论：对于门诊的慢性疼痛病人，应该明确诊断，进而得到及时的治疗；一些特殊的慢性疼痛病人，需要引入心理干预。

【关键词】慢性疼痛；临床特点；再诊断

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）29-0117-02

功能性慢性疼痛在人群中的发生率相当高，且医生对此病症缺乏一定的认识，使其往往得不到正确的诊断和治疗。本文对就诊于我院门诊的慢性疼痛患者进行研究分析，报告如下。

1.对象与方法

对象为2014年11月-2016年1月在我院门诊的慢性疼痛患者。纳入分析的标准：①以疼痛为主要症状，病程为6月以上，反复经各科治疗无效；②检查排除有器质性基础，或虽与器质性病变有某些联系，但症状大为超过体检发现。共58例，男27例，女31例；年龄24～64岁，平均44.3±15.2岁，病程6月～280月，平均72.4±19.2月。发病前有明显精神因素者27例，占46.6%。

采用自制病史问卷会谈病人，按CCMD-3标准对每位病人再诊断，完成精神症状自评量表（SCL-90）。

2.结果

2.1临床特点

58例病人均以疼痛为突出症状，临床表现为发作性疼痛25例，持续性疼痛33例。其中表现为头痛的有36（62.1%）例，腰背痛23（39.7%）例，四肢及关节痛19（32.8%）例，胸痛17（29.3%）例。其中有十种以上疼痛病人占53.6%，另外有42.9%的病人有多变性，即一种疼痛转为另一种疼痛。伴有的症状有失眠、乏力、心悸、胃部不适、便秘、情绪低落和焦虑不安等。

2.2误诊的病种

确诊前误诊为神经系统疾病（神经性头痛、偏头痛）30例，四肢关节疾病（关节炎、肌无力）8例，心血管系统（冠心病、心肌炎)7例。

2.3再诊断疾病

抑郁症26(44.8%)例，焦虑症11(19.0%)例，恶劣心境10(17.2%)例，持久性疼痛障碍8(13.8%)例，疑病症3(5.2%)例。

2.4SCL-90

本组SCL-90各因子分和阳性数目与国内常模比较，以躯体化、人际敏感、忧郁、焦虑等因子分显著高于国内常模[1]（P＜0.01）。见下表。

3.讨论

慢性疼痛病人约占门诊总数的13%[2]，这些病人反复就诊于综合性医院，而医务人员往往只注意其疼痛的主诉，忽略了精神症状，从而产生误诊或漏诊；本文病人在来我院门诊前，均在他院诊治过，被诊断为其他疾病而延误治疗。

本文对58例疼痛者重新诊断，发现均符合精神科某一疾病诊断标准，尤其以抑郁症诊断为多，本文调查发现58例对象中有44.8%诊断为抑郁症，与黄明生等[3]报告的结果相符合；更有学者认为，慢性疼痛实际就是抑郁症，为“隐匿性抑郁”；另外诊断为焦虑症有19.0%，恶劣心境17.2%，说明慢性疼痛与抑郁、焦虑有着密切的联系；故慢性疼痛病人经抗抑郁治疗、抗焦虑治疗、心理治疗等干预后可能会有明显的效果。

本文SCL-90结果发现，这些患者的躯体化、人际敏感、忧郁、焦虑等因子分显著高于国内常模，这表明疼痛的情绪反应主要以焦虑为主，而慢性疼痛患者的其他负性情绪是多种因素作用的结果，包括患者的好发情绪障碍的行为类型和人格特征等，以及可能较多的负性生活事件和缺乏社会支持等[4]。本文发现46.6%的慢性疼痛患者病前有明显精神因素，一些心理社会因素在慢性疼痛的发生、发展及转归中可能起着重要的作用；另外疼痛的持久不愈，又会加剧患者的负性情绪，形成恶性循环。

因此对于门诊的慢性疼痛病人，应该明确诊断，及时而正确的治疗；尤其是一些伴有抑郁症状的病人，在排除器质性疾病后，可考虑以抗抑郁治疗。另外对于一些特殊的慢性疼痛病人，需要引入心理干预，通过综合性心理治疗，患者的主观体验、疼痛行为才能明显改善。

【参考文献】

[1]金华,吴文源,张明圆.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986,12:260-263.

[2]卢光增.慢性疼痛的评价和治疗[J].国外医学物理和康复医学分册,1991,2:80.

[3]黄明生，宋卫国.部分慢性疼痛转诊患者40例的临床分析[J].中华神经精神科杂志,1987,24:184.

[4]王耀龙，吴彩云，吴爱勤.慢性疼痛与器质性疼痛心理学特征的对照研究[J].四川精神卫生，2000,13:93.