颅脑外伤术后持续昏迷患者的护理

颅脑外伤术后持续昏迷患者的护理

皮丽喆

皮丽喆

(江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002)

【关键词】颅脑外伤；术后；护理体会

颅脑损伤是外伤中最常见且病情较严重的损伤，病情发展快而危重，尤其在重型颅脑外伤的患者中，术后出现持续昏迷比例较高，需要严密的观察，及时采取应急措施和精心护理，以减少死亡率。我院自2012年1月～2012年12月，共收治颅脑外伤术后持续昏迷患者23例，取得了非常好的临床效果，总结以下的护理报告。

1临床资料

23例中男17例，女6例，年龄最小13岁，最大69岁，平均37.6岁。受伤原因为车祸、坠落伤、打击伤。伤后昏迷时间最长28h，最短1.5h，平均5.8h。入院时神志格拉斯哥评分最低3分，最高11分，平均7分。术后昏迷时间最短13d，最长98d，平均28.5d。气管切开8例，套管保留时间最短16d，最长84d，平均27.5d。治疗结果：23例中，自动出院4例，治疗好转及痊愈17例，植物生存1例，死亡

1例。

2护理

2.1治疗护理脑外伤后会导致脑细胞损伤和脑血管破裂，脑功能处于不平衡状态，会导致脑水肿，颅内压升高的现象，甚至造成脑疝。早期护理的时候，要仔细观察瞳孔的变化，重要的是消除脑水肿和预防脑疝。降低颅内压最好的治疗方法应该使用20%甘露醇，如果患者长期昏迷并且有长时间的颅内高压，脱水剂的使用时间应该长一些，我们观察的病例中使用最长30d的脱水剂。要用较快的速度用脱水剂。在20min内输完250ml的20%甘露醇。病例中有15例使用了大剂量的甘露醇脱水，症状没有变好，反而导致颅内压升高，

在停用后颅内压有所下降。有些资料显示，破坏了局部血脑屏障，血管外脑组织间隙中渗出了甘露醇和血浆蛋白成分，导致了局部渗透压升高，吸入更多的水分以至于局部脑水肿严重，这些要加倍观察，争取及时发现。除此脱水剂的大量使用容易导致水电解质、破坏酸碱平衡甚至是急性肾功能衰竭。在使用胞二磷胆碱、单唾液神经节苷酯、醒脑静、盐酸钠洛酮等这些有利于促醒的药物时，要严格按照医嘱，药物的不良副作用反应也要密切观察。

2.2呼吸道护理这些患者在手术后一般会使用巴比妥类药物，不仅起到了镇静作用，还起到保护脑组织的作用，有利于防止抽搐。术后出现了严重的躁动、高热的患者需要使用冬眠药物的时候，这类药物会使患者加重神志障碍、累积呼吸道分泌物。神志不清，咳嗽和吞咽反射减弱会导致持续昏迷的患者不小心吸入分泌物从而导致呼吸不畅通或呼吸感染甚至是肺炎，使缺氧，脑水肿严重。所以，要勤翻身、拍背和吸痰等精心护理，有时要做气管切开的手术或者进行雾化吸入，精神障碍者要通过鼻腔进食，为了防止误吸，要有正确的姿势。其中有12例深昏迷的患者，出现较多的分泌物导致呼吸困难、发绀。8例较早进行气管切除手术来清理呼吸道分泌物，有利于改善低氧血症。

2.3高热护理中枢性高热会出现在持续昏迷的术后患者身上。高热会增加脑脊液的分泌量和分泌速度加快导致使颅内压升高，脑水肿严重，所以体温一定要控制在38℃以下。体温在38~40℃之间，头戴冰帽、四肢大血管冰敷、静脉液体温度要保持在4℃，另外降低周边环境温度，体温持续高的患者可使用冬眠、激素药，同时用冰盐水洗胃等措施有利于控制体温。

2.4术后护理颅内血肿再发的危险期是颅脑外伤开颅术后24h内；脑水肿发生的的高峰期在1w内，这时候也较容易出现喉头水肿、呼吸道分泌物阻塞等并发症。所以要仔细监测生命体征、神志、瞳孔和颅内压变化，1次/30~60min。除此之外，多种器官功能衰竭现象会出现在脑外伤长期昏迷患者身上。神经性营养功能减弱；长期消耗，营养摄入不足会导致这样的病情，比如器官创伤，或者某一器官病情加重，从而导致病变等等。这些原因都会导致多器官功能衰竭。一出现多器官衰竭的现象，在护理时要密切观察呼吸、循环、肾功能的变化，就要及时进行处理。

2.5营养与并发症护理脑外伤术后昏迷的患者，昏迷时间越长，就会消耗越多的体能。由于不能自主进食，术后2w一般通过静脉给予体功能恢复。皮肤护理也很重要，1~2h要进行翻身拍背，对于一些长期卧床的老年人可以使用海绵和气垫床，有利于床单的整洁。骨隆突处可以防压疮的现代型敷料，有利于局部血液的循环，防止褥疮。

2.6伤口出血、伤口和颅内感染手术后出血的时候要保持伤口干燥，清洁，如果伤口有渗血，这时要精确记录然后及时处理干净。脑脊液耳漏、鼻漏的患者，要防止漏出液体逆流到颅内，并且保持耳鼻腔清洁，干燥和通畅，千万记住不能冲洗和堵塞，应该用无菌干棉球轻轻擦去。头部渗出液体的颜色和性质、量的大小、伤口有没有渗血和变化要非常仔细的注意观察。如果液体的颜色从淡红色变成鲜红色，并且液体量增加和血压下降，那样显示应该是活动性颅内出血，这时要紧急通知医生处理。检查血常规，密切观察白细胞的计数，温度变化情况，从而预防感染。病房内一定要保证干燥，清洁，通风。充足的睡眠和休息对患者来说很重要，患者的皮肤一定要保持清洁和干燥。交叉感染和医源性感染都要预防，病房每天都要严格消毒，无菌程序一定要按规定操作来。口腔也要做好护理，可以用生理盐水漱口2次/d。尿垫要及时按时更换，有尿管的患者要进行会阴抹洗，尿袋也要每天更换。

2.7心理护理对患者要给予关心，爱护和理解，患者家属要进行抚慰工作，勤交流，尽量减少他们的担心，积极配合医护人员一起努力，争取患者早日康复。

3护理体会

颅脑外伤患儿变化速度较快，病情发展等方面和成人都存在不同之处，所以术后护理要做到适时及时、全面仔细，多方面考虑。手术后密切观察情况，及时防止并发症的发生，有利于治疗的进行和患者的治疗。我院对60例颅脑外患者进行确诊，实施手术，经过术后全面精心的护理，恢复效果很理想。神经外科专科护理在患者的病情诊断，治疗过程和恢复预防的作用都非常重要。这时候不光要有精心全面的护理技术，还要有良好的心理素质和社会责任感。

参考文献

[1]李花平，俞燕生.亚低温治疗重型脑损伤的临床分析[J].现代医药卫生2006，22(24):3782.

[2]陆殿霞.46例颅脑外伤术后持续昏迷患者的护理[J].实用临床医药杂志，2006，2(2):55.

[3]颅脑外伤昏迷患者的呼吸道护理[J]社区医学杂志，2011，09(22).

[4]52例重度颅脑外伤术后持续性昏迷患者的观察与护理[J]当代护士(专科版)，2009(4)