围绕最低基本要求的临床实习带教改革

围绕最低基本要求的临床实习带教改革

杨丽史松

杨丽史松

(新疆医科大学第五附属医院新疆乌鲁木齐830011)

【摘要】《全球医学教育最低基本要求》对临床医学专业毕业生应该具有的能力和素质进行了界定。针对“最低基本要求”，在临床带教过程中，需要重视对学生素质和能力的培养，在考核中公平、公正、有效的对学生进行综合评估。培养具有精湛技术、良好医德医风、富有思想的综合医疗人才，适应医学国际化的发展需求。

【关键词】最低基本要求临床实习带教改革

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0193-02

1996年6月，国际医学教育专门委员会为制定本科医学教育“全球最低基本要求”提供指导，并与1999年6月制定出《全球医学教育最低基本要求》，对临床医学专业毕业生应该具备的核心能力或素质进行了界定，将对医学教育的评价重心从关注教学过程转为注重医学毕业生的质量[1]，经过在国内部分重点医学院校中试行，实践证明是切实可行的，在临床实习中，“最低基本要求”也具有指导意义。

1.全球医学教育最低基本要求的内容

全球医学教育最低基本要求是指不论在什么地方培养的医学生,对其完成在校教育时应该具有的知识、技能、职业态度和伦理价值观等相关的能力进行界定。其界定指标涉及7大领域60条标准,主要内容包括医学职业价值、态度、行为和伦理；医学科学基础知识；沟通技能；临床技能；群体健康和医疗卫生系统；信息管理能力；批判性思维和研究等7大领域[2]。其中，医学科学基础知识和临床技能对医学生来说是最基础、最根本的要求；交流能力、信息管理、批判性思维和研究则是学生进入临床后的核心能力，其目的是为临床培养合格的医师。

2.当前医学临床带教的现状及存在的问题

医学生在完成在校的基础学科后，进入临床实习阶段。对于进入临床实习的学生来说，已经初步具有了一定的医学理论基础以及基本的临床技能，进入临床实习阶段，重点进行了医学技能的实习而没有掌握的则是医患间如何沟通、医护关系的处理以及对患者的心理护理。目前，在临床带教中存在的主要问题，首先是缺乏对学生在沟通能力上的指导，在带教过程中以及对带教的考核侧重理论与基本技能的考核，而对学生的沟通技巧与沟通能力上缺乏指导与考核，这是临床实习中带教的一个薄弱环节。其次是在临床实习带教过程中，偏重与老师讲，学生记，缺乏对学生思维与能力的培养,学生缺乏创新能力以及思考能力。

3.建议

3.1培养学生的沟通能力在临床带教中，不仅对学生进行医学理论与医学技能的培养，同时也要加强对学生沟通能力的培养，在医院这个大环境中，切身实地的让学生理解“沟通”的重要性。在临床实习带教中，选择带教的老师除了有扎实的医学理论和丰富的临床经验之外，还要有较系统的医学心理学、社会学知识，具有从生物心理社会医学模式的角度去处理临床问题的思维方式与习惯，不仅教学生认识疾病，更要教学生理解患者，引导与鼓励他们与同事们在工作实践中快乐融洽的相处合作，鼓励同学对学术权威的观点质疑，将全球最低基本要求的教学目标贯彻于自己的教学实践中。

3.2培养学生的思维能力在临床实习带教中，不仅对学生要传授医学知识和医学技能，还要对学生进行思维能力的培养。比如在遇到新的前来就诊的患者，要鼓励学生去接诊，课后进行讨论，并对学生答疑解惑。带教过程中，鼓励学生多问，而不是老师多讲，养成学生从多方面因素去发现和思考解决临床中碰到的各种问题的思维习惯。同时，要培养学生的创新思维，而不是墨守陈规。引导学生主动学习、自我学习，有利于培养学生学习能力、创造性思维、解决处理临床问题的智慧。同时，为了获取详细临床资料，学生会自觉努力提高问诊、体检技能，还要提高沟通技巧，以得到病人配合及同学帮助[3]。

3.3改变传统评估模式对临床带教的传统评估模式主要有两方面，一是考试，即对基本技能与基本知识的考试，内容有病历书写、体格检查等；二是论文，即自拟题目，结合上学期间所学以及在临床实习中的所感，写毕业论文。传统的医学教学评估侧重与对理论的考核，忽视了对学生人文精神的考核，如沟通能力、自身价值观、思维能力等。因此在对临床带教的传统评估模式上加入对学生人文精神的考核，比如带教老师对学生在实习阶段医患沟通能力、护患沟通能力以及同事之间沟通能力上的评价，患者对实习医师的满意度的评分等。

综上所述，“全球最低基本要求”旨在为临床培养合格的医师，比对“全球基本要求”我们看到了在临床带教中不足也需要改善和加强临床带教的内容，重视对学生素质和能力的培养，在考核中公平、公正、有效的对学生进行综合评估。在当前医疗环境中培养具有精湛技术、良好医德医风、富有思想的综合医疗人才，适应医学国际化的发展需求。

参考文献

[1]HardenRM．Outcome-BasedEducation：thefutureistoday[J]．MedTeach,2007,29(7):625-629

[2]张肇达,周同甫.全球医学教育最低基本要求[M]高等教育出版社,2002:15.

[3]华子瑜,张琴.探索临床教学新法培养符合“最低基本要求”的医学生[J].西北医学教育,2006,14(2):221-223.