加味四物汤治疗特发性血小板减少性紫癜46例

加味四物汤治疗特发性血小板减少性紫癜46例

冯晓燕顾鸿严鲁萍

冯晓燕顾鸿严鲁萍（贵阳中医学院贵州贵阳550002）

【中图分类号】R554.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0065-02

特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura,1TP)是一类以产生抗血小板自身抗体为特点的自身免疫系统疾病的总称，由免疫介导的血小板过度破坏，致外周血中血小板减少的出血性疾病，以广泛性皮肤黏膜或内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。临床分为急性型和慢性型，前者好发于儿童，后者好发于40岁以下女性。我科在严鲁萍主任的带领下，在2007年12月-2010年12月用加味四物汤加减治疗慢性型特发性血小板减少性紫癜患者46例，取得了较好的疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料共收集我院干血科2007-2010年门诊患者46例，所有病例均经西医明确诊断，符合纳入标准。男性10例，女性36例，其中儿童10例；最大年龄65岁，最小年龄3岁；病程8个月一35年，平均7年，均为慢性ITP病例，愿用中药治疗者。

1.2纳入标准

1.2.1西医诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》[1]：①广泛出血累及皮肤黏膜及内脏；②多次检查血小板计数减少；③脾不大或轻度增大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。⑤具备下列5项中任何一项：a.泼尼松治疗有效。b.脾切除治疗有效。c.PAIg阳性。d.PAC3阳性。e.血小板生存时间缩短。

1.2.2中医证候诊断起病隐袭，病程较长。主症：①皮肤、黏膜紫癜，时隐时现；②月经量多，经期延长；③牙龈出血，出血量较少，多在睡后或早上刷牙时出现，色浅。兼症：头晕乏力、气短、自汗、偶有心悸，活动后诸症加重、舌淡苔白、脉沉细无力。以上主症必备两项或两项以上，兼症舌脉具备一项即可。

1.2.3纳入病例标准符合西医诊断标准及中医证候诊断标准。确定属于慢性型ITP。

1.2.4病例排除标准继发性血小板减少症，如再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、药物性免疫性血小板减少等。

1.3治疗方法基本方：黄芪30g当归15g，白芍15g，熟地15g，川芎20g，淫羊藿10g，太子参12g，枸杞12g，加减：饮食好者加阿胶；出血重者加山栀，仙鹤草，侧柏叶，自汗者加浮小麦、地骨皮，气滞者加枳壳，陈皮。

2结果

2.1症状统计46例患者中，有皮肤黏膜出血即瘀斑、瘀点者46例，占100%，外伤后出血不止者40例，占86.9%；鼻出血或牙龈出血者42例，占91.3%；月经过多者30例，占65.2%；头晕乏力者30例，占65.2%；自汗者或手足心热20例，占43.5%；心悸气短18例，占39.1%；活动劳累后诸症加重者42例，占91.3%。故所选lTP病例大多均有皮肤黏膜出血、鼻出血以及牙龈出血等症状，且多伴头晕乏力、自汗或手足心热，劳累后诸症加重等，符合“血证”气血两虚型，阴虚火旺型表现。

2.2疗效标准参照《血液病诊断及疗效标准》[1]拟定。显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上，维持2年以上无复发；有效：血小板升至50×109/L，或较原水平上升30×109/L以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上；好转：血小板有所上升，出血症状改善持续2周以上；无效：血小板计数及出血症状无明显改善或恶化。

2.3治疗结果46例病人显效15例，有效23例，好转5例，无效3例，总有效率93.5%。

3讨论

慢性特发性血小板减少性紫癜，主要见于40岁以下的青年女性，起病隐袭，一般无前驱症状，较难确定发病时间，多表现为皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血及月经过多见。本证属于中医“血证”、“发斑”、“肌衄”、“葡萄疫”、“紫斑”等范畴，是临床上常见的出血性疾病，其病因病机主要为：患者外感邪毒、饮酒过多、嗜食辛辣、情志过极、劳倦过度之后损伤脏腑，使气血阴阳失调：阴虚火旺、迫血妄行；气血两虚，气不摄血；或瘀血阻滞，血行不畅，血溢脉外所致。病位在血脉，与心、肝、脾、肾关系密切。病理性质有虚实之分，热盛迫血为实，阴虚火旺，气不摄血为虚，若病久不愈，导致瘀血阻滞，则表现为虚实夹杂。肾为先天，脾为后天之本，为气血化生之源，脾虚则化生之源馈乏，气血生成不足，气血不足，不能荣养全身，脑失所养则见头晕；心主血脉，心失所养则见心悸气短，脾主统血，气血亏虚，脾失所养，脾统血功能受损、血失所统，则血不循常道而溢出脉外，则见各种出血表现。气为血之帅、血为气之母。气血互根，相互影响，久则气阴两虚，阴虚则火旺，虚火耗气伤津，虚旺迫血妄行，也见各种出血症状。故治宜补健脾益气，滋阴降火，方用四物汤加减。四物汤是祖国医学中经典的补血名方，经过几百年的实践，成为中医补血调血的基础方剂，全方用血中之血药熟地、白芍配伍血中之气药当归、川芎，动静结合，刚柔相济，使血虚能补、血瘀能行、血燥能润、血溢能止，达到补血不滞血、和血不伤血的目的[2]。现代研究表明[3、4]：上述方剂中的单味药物及其提取物，能促进小鼠脾淋巴细胞产生CSFs,有提高免疫，抗肿瘤、抗辐射，保护造血干细胞、改善骨髓基质细胞或微循环结构，解除骨髓抑制，从而促进多能造血干细胞及多种祖细胞增殖、分化。如：淫羊藿甙能激活免疫，增强T细胞功能、促进抗体生成和减弱小鼠产生Ts细胞。我们在此基础上根据患者的个体差异，按中医辩证论治的原治，进行随症加减用药，以达到健脾益气、养阴补血之功。气旺则推动有力，心有所主、统血有根，血充盛则虚火自灭，最终各种症状得以改善或消失。这可能是加味四物对慢性型特发性血小板减少性紫癜有良效的原因。

参考文献

[1]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版，北京:科学出版社，2007：170-173.

[2]冯泳,申惠鹏，方剂学[M].第1版.北京：中医古籍出版社，2003：137.

[3]罗志勇,谭孟群,蒋德昭.中草药及其有效成分促粒系造血的研究进展[J].中草药,1995;26(12):653-656.

[4]李美芬,蒋德昭.黄芪促进小鼠粒系造血[J].湖南医科大学学报,1991,16(2):135～137.