奥沙利铂联合化疗治疗胃肠道肿瘤的护理体会

奥沙利铂联合化疗治疗胃肠道肿瘤的护理体会

王国芳

王国芳

(江苏省金坛市人民医院江苏金坛213200)

【关键词】奥沙利铂化疗护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）21-0137-02

国内外临床研究表明，奥沙利铂对消化系统恶性肿瘤有明显疗效，故临床常与氟尿嘧啶联合应用于消化道肿瘤的治疗[1]。与其他化疗药物一样，在抑制肿瘤细胞的同时常伴有胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等；骨髓抑制反应如贫血、白细胞减少、血小板减少等；神经毒性反应等。临床研究证实精心的护理能够明显减轻患者的不良反应。现叙述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我科2012年10月至2013年08月收治的80例均经病理检查确诊为胃肠道恶性肿病患者，男53例，女27例，年龄29-74岁，平均年龄58.5岁。其中胃癌31例，肠癌49例。化疗前予三大常规，生化、X线胸片、B超、心电图常规检查均在正常范围，无化疗禁忌症。

1.2化疗方法

第1天奥沙利铂130mg/m2+5%葡萄糖液500mL静脉避光滴注2-6h，第1-5天5-Fu450mg/m2+5%葡萄糖液500mL静脉滴注，甲酰四氢亚叶酸钙120mg/m2+生理盐水250mL静脉滴注。21d为一周期，化疗期间应用格拉司琼3mg或盐酸阿扎司琼氯化钠100mL于化疗前30分钟静脉使用，同时予奥美拉唑，异甘草酸镁保胃保肝治疗。

2护理

2.1心理护理

大多数患者经历手术和反复化疗后，由于疗效不明显而心情郁闷，对奥沙利铂疗效心存疑惑，对其疗效和不良反应不了解；再者奥沙利铂相对一般化疗药物价格昂贵，对患者经济上也有一定的压力。常表现为忧郁、焦虑、烦躁，从而使身体反应敏感等。对此责任护士在其化疗前向其介绍成功病例，并适当介绍化疗时可能出现的不良反应，奥沙利铂的不良反应是可逆的，化疗结束后可逐渐缓慢消失，使其调整心态，积极配合治疗。

2.2用药护理

使用奥沙利铂时，必需严格按医嘱执行，禁用生理盐水稀释，以免产生难溶性物质，在配备奥沙利铂及输液时应注意避光，并且只能溶于5%的葡萄糖注射液中，不可与盐溶液或碱性溶液混用，不可与其他药品混合或经同一输液道同时使用。因此输注药物前后均应用5%葡萄糖注射液冲洗管道，奥沙利铂与铝接触后会降减，因此使用时不可用铝制容器[2]。CF可增强机体对5-Fu的敏感性，因在CF的滴注必需在输注5-Fu之前，5-Fu是最典型的时间依赖性化疗药物，半衰期间为10-20min，保持恒定持续的输注速度可提高疗效[3]。必须采用精密微量调节输液器输注。化疗药物必须在PICC或CVC或静脉留置针穿刺滴注使用，避免药物外渗。如发现药物疑似渗漏或渗漏,应立即停止输液,根据不同程度,应用地塞米松5mg+利多卡因5mL做局部封闭，并用50%硫酸镁局部湿热敷。本组有3例疑似渗漏，回抽可见血液，予50%硫酸镁湿热敷后未见不良反应发生。

2.3胃肠道反应的护理

食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘为化疗常见的副反应，遵医嘱及时给予止吐剂使用，必要时输液结束再加用止吐剂。提高患者对化疗药物的耐受性。给予高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食，少量多餐。腹泻时少食含纤维素的食物，便秘时多食含纤维素的食物。严重腹泻时每天多达10-15次，导致患者机体虚弱、脱水、电解质紊乱，严重时影响病人的化疗完成，需及时给予止泻处理，口服蒙脱石散，首次口服2包，同时补液、纠正脱水。加强肛周护理，因粪液容易刺激肛周皮肤，必要时肛周可涂氧化锌软膏。本组有2例腹泻严重患者，经补液、抗炎、对症处理，症状消失，坚持化疗结束。

2.4神经毒性反应护理

外周神经毒性反应是奥沙利铂独特的副作用，典型症状为末梢神经感觉异常和肢端麻木，感觉迟钝，对冷刺激敏感和握力减低，这些症状与注射过程中奥沙利铂的血浆蜂值有关，可以延长其静滴时间来避免血浆峰值[4]。奥沙利铂输入速度为90mL/h左右，为了减轻神经毒性反应，输入奥沙利铂前、后予静脉滴注VitB6。使用奥沙利铂须加强宣教，告知用药后的不良反应及预防措施，注意保暖，禁用生、冷食物，禁止接触冷物体及金属物体。化疗期间戴手套、穿鞋袜，调节室内温度为25度左右。

2.5骨髓抑制反应的护理

奥沙利铂对骨髓有抑制作用，当白细胞＜4.0×109/L时应暂停化疗,限制探视。病室内定时通风换气，加强个人卫生。当白细胞＜1.0×109/L时应进行保护性隔离，每天紫外线病室消毒1次，防止交叉感染。做好基础护理，预防感冒，给予升白细胞治疗。当血小板＜50×109/L时避免剧烈运动，禁止按摩，防止跌倒、撞伤。注射时应选用小号针头，拔针后局部按压10分钟，必要时输注血小板等处理。本组有25例白细胞减少，5例血小板减少，1例血红蛋白减少，经对症处理后，症状得以纠正。

2.6口腔粘膜反应的护理

奥沙利铂联合5-Fu的化疗,口腔粘膜反应是患者常见的不良反应。化疗期间饮水2000mL/d左右，保持口腔清洁卫生。每天餐后用软毛刷刷牙，以及时清除口腔内食物残渣。指导患者在化疗期间每天用口泰和1-4%碳酸氢钠交替漱口。当患者口腔粘膜破溃时涂以碘甘油或西瓜霜，较大溃疡时用粒细胞集落刺激因子稀释液漱口。本组有2例患者口腔粘膜破溃使用粒细胞集落刺激因子稀释液漱口，3天后痊愈。

3体会

奥沙利铂联合5-Fu治疗胃肠道肿瘤疗效显著，但奥沙利铂主要的副作用：神经毒性反应、胃肠道反应，骨髓抑制反应等，均需护理人员认真掌握用药护理和各种防范措施，针对不同的个体采取有效的心理护理，积极的健康宣教。使患者主动配合治疗，顺利完成化疗，提高了患者生活质量和药物疗效。

参考文献

[1]郭德嵩,陈世铭.第三代铂类抗癌药物奥沙利铂的研究进展[J].国外医学药学分册,1999,26(1):4.

[2]沈焕云.氟尿嘧啶联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌的护理体会[J].护理实践与研究,2010,7(3):49-50.

[3]黄晓艳,张金桃.奥沙利铂加氟尿嘧啶持续输注治疗鼻咽癌患者的护理[J].全科护理,2010,8(10):2669-2670.

[4]邹风铃,喻燕敏.艾恒加5-Fu联合化疗大肠癌发生毒副反应的护理[J].中华医学杂志,2004,4(1):126.