老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析耿维纲

老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析耿维纲

耿维纲

（吉林经济技术开发区松九社区卫生服务中心吉林吉林132101）

【摘要】目的:通过对老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床治疗的研究分析，来全面提高老年重症心力衰竭急诊内科治疗的质量，并进一步保证医院老年重症心力衰竭急诊内科治疗的安全性。方法:选取近年来我院收治的老年重症心力衰竭患者120例作为研究对象，随机将其分为对照组与研究组，各60例。对照组采用常规心力衰竭对症治疗，观察组在对照组的基础上加用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，对结果进行对比。结果:研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的LVEF、BNP和NYHA心力衰竭分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:在常规心力衰竭对症治疗的基础上加用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭，疗效良好，值得推广。

键词】老年；重症心力衰竭；急诊内科；治疗

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）29-0063-02

作为一种较为常见的内科疾病，心力衰竭主要是由于患者在心脏疾病的末期过程中出现心肌硬化、梗死、纤维化等原因所引起的一种严重疾病，主要发生在老年人群中，具有发病率高、死亡率高的特点。随着现代社会的不断发展，人们的生活饮食方式与习惯出现了很大的变化，再加上我国社会老龄化趋势的加快，使得该病的发生几率在逐渐上升。在对老年重症心力衰竭患者进行治疗的时候，不能仅仅局限于将患者的症状缓解，而是要通过综合治疗措施从根本上减少患者疾病的发生，降低患者的死亡率，并不断改善患者的预后情况。本文对我院收治的老年重症心力衰竭患者采取了综合治疗措施，取得了良好的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取近年来我院收治的老年重症心力衰竭患者120例作为研究对象，随机将其分为对照组与研究组，各60例。对照组男28例，女32例；年龄62～88岁，平均年龄（71.63±5.82）岁；原发病：冠心病18例，肺心病15例，扩张型心肌病12例，高血压15例。观察组男30例，女30例；年龄60～86岁，平均年龄（72.34±6.29）岁；原发病：冠心病20例，肺心病13例，扩张型心肌病13例，高血压14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用常规心力衰竭对症治疗：静脉注射利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂或是ARB类降压药、β受体阻滞剂；口服醛固酮拮抗剂；持续静脉泵入乌拉地尔、硝酸甘油。

1.2.2观察组在对照组的基础上加用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗：①酒石酸美托洛尔片，口服，初始剂量6.25mg/次，2～3次/d；此后可根据患者的临床情况每周一次增加6.25～12.5mg，2～3次/d。每日最大剂量不能超过300～400mg。②厄贝沙坦氢氯噻嗪片口服，2片/次，1次/d。

1.3观察指标

观察两组患者的LVEF、BNP和NYHA心力衰竭分级变化情况。

1.4疗效指标

对两组患者在经过治疗后的心脏功能情况通过美国纽约心脏学会的分级指标进行评定；对两组患者在1个疗程结束后的疗效进行评价，分为显效、有效、无效3个等级。显效:患者的心力衰竭症状得到了明显的控制，心功能分级改善了两个级别或达到了I级；有效:患者的心力衰竭症状得到了有效的缓解，心功能分级改善了1个级别；无效:患者的心力衰竭情况没有发生改变甚至出现加重，心功能分级情况没有改变。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者疗效比较

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

心力衰竭是一种较为常见的心脏疾病，其致病因素主要包括了各种心血管疾病，例如心肌梗死、心肌病、心肌炎等。患者的临床表现主要有疲乏、呼吸困难、运动耐力减低、喘息，等等。老年人因身体机能退行性变化，所以容易患上此症，并且还容易进展为重症患者。老年重症心力衰竭患者的死亡率极高，因而一旦发现患者有急性心力衰竭等症状，则应立即进行抢救。重症心力衰竭患者在心力衰竭患者当中占据很大的比例，其心衰多呈进行性恶化，预后差，病死率高[1]。众多医学临床实践与研究表明，改善心力衰竭患者心肌能量的代谢能够起到保护患者心肌细胞内部结构的积极作用，使得患者的心肌舒张与收缩功能得到了改善与提高，有助于稳定患者的心肌活动状态，最后也就能实现控制心力衰竭的目的。为提高重症心力衰竭患者的生存率，改善患者的生活质量，本次研究展开了专项探讨，分析了重症心力衰竭患者的急诊内科治疗方法与疗效[2]。结果表明，在常规心力衰竭对症治疗的基础上加用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪的患者其治疗总有效率明显高于单纯采用常规心力衰竭对症治疗的患者，并且左心射血分数、脑钠肽、NYHA心力衰竭分级三项指标明显更优。这就提示，常规对症治疗虽然能够改善症状，但是疗效并不理想；而在常规对症治疗的基础上加用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪，则疗效能够得到明显的提高。美托洛尔是一种β1受体拮抗剂，能够选择性作用于心脏，减慢心率、减少心输出量，同时还有降压的效果。厄贝沙坦氢氯噻嗪则是厄贝沙坦和氢氯噻嗪的复方制剂，被广泛地应用于原发性高血压的临床治疗。本次研究中，美托洛尔与厄贝沙坦和氢氯噻嗪联用辅助治疗重症心力衰竭取得了良好的疗效，患者的心功能得到明显的改善，说明这种治疗方案可靠、可行。综上所述，在常规心力衰竭对症治疗的基础上加用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭，疗效良好，值得推广。

【参考文献】

[1]许铎,王哲.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案研究[J].中国医药指南,2016,10:106-107.

[2]胡献礼,刘超侠.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J].中国继续医学教育,2016,13:133-134.