全瓷冠在前牙美学修复中的临床应用

全瓷冠在前牙美学修复中的临床应用

秦秀花1张振排2王蓓2

秦秀花1张振排2王蓓2(1河南省开封市第二人民医院口腔科475000;2河南省开封市卫校附院口腔科475000)

【摘要】目的观察全瓷冠用于前牙美容修复的临床效果。方法对48例120颗前牙全瓷单冠进行观察，按照美国公共健康协会的修订标准就修复体的颜色、边缘着色、继发龋、边缘密合度、修复体的形态、修复体折裂等方面评价临床效果。结果全瓷冠用于前牙美容修复，牙体形态、牙龈健康状况良好。结论全瓷冠用于前牙美容修复具有较好的疗效。

【关键词】前牙全瓷冠

全瓷冠具有良好的生物相容性，化学稳定性，硬度高，耐磨损，可配色等特点，具有光学性能近似于天然牙、半透明性和层次感较好的特点，成为前牙美学修复的首选方法之一。从临床疗效和远期效果看，较令人满意[1]。

1临床资料

我院口腔修复科门诊患者48人，其中男22人，女26人，年龄20―45岁，平均年龄37.5岁，修复体均为前牙，共计120颗，修复原因：四环素牙，氟斑牙，釉质钙化不良缺损，牙间间隙，其中21人48颗牙曾做过树脂修复，使用1--3年，主要是因树脂脱落，变色或外观不良要求重新修复.

2方法

2.1牙体预备：唇舌面预备均出1.2-1.5mm的间隙，去除舌隆突至龈缘的倒凹；邻面消除倒凹，预备出1.5-2.0mm的间隙；切端在前伸牙合时保持1.2-1.5mm的间隙；颈部作135°肩台，宽1.0mm；患牙各预备面应高度圆钝、光滑。

2.2印模、模型：印模前用排龈线压入预备体龈沟内，暴露出清晰的龈缘即可印模，立即灌制硬石膏模型。

2.3临时冠的使用：用丁香油水门丁粘固塑料临时冠于预备体上，保护牙体和牙髓。

2.4全瓷冠的制作：在人造石代型上涂塑牙本质瓷、切瓷，牙冠形成后在真空炉内烧结，最后上釉完成。

2.5粘固：使用登士柏树脂粘固剂，黏固前全瓷冠内放置树脂试色，然后去除冠内树脂，清洗、吹干，用硅烷处理液处理；预备体牙面经酸蚀，涂专用混合液后，将调和好的粘结数脂放入冠内就位于预备体上，光照10秒钟，去除多余树脂，各部位完成光照20秒。

3复诊与随访

由两位医师参考美国公共健康协会的修正标准对修复体进行评价。修复体的颜色：A级：颜色明暗度及透光度与邻牙一致；B级：颜色明暗度及透光度与邻牙不完全协调一致，但其明暗变化程度在正常范围之内；C级：颜色明暗度及透光度与邻牙不协调，其明暗变化程度超出正常范围。边缘着色:A级：修复体边缘线上，无可见的边缘着色；B级：修复体的边缘线上，有可见的边缘找色，但着色未向牙髓方向渗透：C级：修复提的边缘线上有可见的着色，且着色向牙髓方向渗透。继发龋：A级：修复体周围无可见的颜色变深现象；B级：修复体周围有可见的颜色变深现象。修复体形态：A级：修复体与基牙外形延续一致或稍凹陷；B级：修复体与基牙表面外形凹陷明显，但牙本质与基质未败露；C级：修复体于基牙外形表面有明显的凹陷，修复体有缺损，牙本质或基质暴露。边缘密合度：A级：不卡探针或稍卡探针，但修复体与基牙无间隙；B级：卡探针，修复体与基牙稍有间隙，但牙本质或基底未暴露，修复体不松动；C级探针进入间隙，并探及釉牙骨质界。修复体折裂：A级：修复体没有任何可见的裂纹；B级：修复体可见裂纹；C级：修复体折裂。

4结果

48人120颗牙作美容修复后，医生和患者从修复体的颜色、边缘着色、继发龋、边缘密合度、修复体的形态、修复体折裂等方面评价临床效果，满意率95%.

5讨论

5.1用全瓷冠作美容修复，修复体的色泽好，颈缘美观，不会产生牙龈黑线，颈缘瓷与肩台形成对接，并且有足够的厚度，既保证了瓷的强度，又有利于美观[2]。

5.2比色时根据患者的年龄、性别、肤色、以及邻牙和对牙合牙的情况，在自然光下进行，牙冠部分颈部、中部、切端三部分配色。患者对颜色的满意率稍低，主要存在以下问题：①严重四环素牙，颜色较深，全瓷冠粘固后透出预备体颜色；②患牙的邻牙与对牙合牙颜色特殊，比色时很难达到一致；③主观因素导致的不同医生间以及同一医生在不同时间不能保持配色结果的一致性[3]；④比色板自身具有一些缺点，其次，比色片的排列缺乏逻辑性和系统性，影响比色的准确性，并且不能完全表达生长线、发育沟的形态、色泽，特别是进口的比色系列有一部分不适合中国人牙色的特点[4]；⑤义齿以外的因素包括个性，对义齿的态度以及医患之间的关系等人为因素造成的，心理因素对义齿的满意度也有一定的影响。

5.3全瓷冠修复体虽然有很好的美学效果,但其强度和通透性限制其临床应用,强度不足,只能制作单冠,不能用作后牙,不能制作桥；遮色效果差,基牙颜色较深时也应慎重选择。

全瓷修复体具有强度高，表面光滑，色泽美观逼真，颜色稳定不易变色，耐用不易磨损等优点，是一种较好的前牙美容修复体[5]。但在配色和形态制作上仍需进一步改进。

参考文献

[1]王爱军,何小明,刘莉霞,等.IPS-Empress2热压铸瓷全冠的临床应用体会.华西口腔医学杂志,2007年,25(1):70-72.

[2]孟玉坤.全瓷冠桥修复材料的临床选择.国际口腔医学杂志,2010,37(1):

[3]FradeanM，aquilanoA.Clinicalexperimencewithenpresscrowns［J].IntJprosthodat,1997,10(3):241-247.

[4]王勋，张修银.全瓷修复体修复后可能出现的问题[J].口腔颌面修复学杂志，2008，4（9）：148-151.

[5]张卫群.全瓷修复的粘接剂及粘接技术[J].国外医学·口腔医学分册，2004,7(31):314-316.