手术室骨科植入物的护理管理

手术室骨科植入物的护理管理

廖志兰

廖志兰

新邵县中医院湖南新邵422900

[摘要]：本文结合笔者多年骨科临床护理经验，总数了手术室骨科植入物的管理对策，包括植入物的分类、申领入库、打包消毒灭菌及补充、合格证的管理及使用登记、植入物费用审核、植入物清点及核对、骨科植入物医疗器械不良事件检测的各项环节工作，避免了医疗差错事故的发生。

[关键词]：手术室；骨科植入物；护理；管理

近年来，随着临床诊断和治疗技术的迅速发展，骨科植入物的临床应用越来越广泛，特别是脊柱外科，关节外科，和床上外科领域内各种植入物的应用，挽救了大量患者的肢体功能乃至生命，骨科手术以骨折开放复位内固定术居多，全身骨骼共有206块，由于骨折部位不确定，相应内固定植入物种类繁杂，价格昂贵，且骨科手术病人创伤病人较多，开放性骨折须随时急诊，清创复位内固定术，必须准备齐全各种植入物，我院作为湖南省规模最大，分科最细，功能齐全的中医骨科伤治疗中心，年骨科手术台次万余台，骨科植入物管理总结如下：

一、植入物归类

1各种型号克氏针

2金属接骨、矫形钉：如折断式螺钉、松质骨螺钉、皮质骨螺钉，可吸收螺钉。

3各型金属直形、异形接骨板及螺钉：如手指钢板，链形钢板适用于锁骨及髋臼等不规则骨折，胫骨钢板，股骨钢板，前臂钢板，肱骨钢板。

4交锁髓内钉是适用于长骨干骨折如胫骨髓内钉、股骨髓内钉、肱骨髓内钉、伽玛钉适用于股骨上端及股骨转子间骨折。

5金属矫形棒

6脊柱外科植入物

7关节置换假体

二、申领入库

除克氏针及钢丝、折断氏螺钉低耗材外，其他高耗材均由通过医药集中采购招标的医疗器械公司供应，各医疗器械公司均派有公司代表，我院采取所有公司提供的器械及内固定高耗材均由手术室集中管理，由手术室有经验专职器械人员管理，由此人负责向公司代表写出申领单，公司代表按照申领单备齐，将各种备好的高耗材与申领单交予药械科审核入库后，由手术室专职人员按申领单领出，领出审核后建立详细资料，按类别登记于手术室骨科植入物登记本，眉栏项目依次为：日期、名称、型号、厂家名称地址、合格证编号、厂家已消毒的须登记灭菌日期及失效日期、使用者科室床号姓名、主刀医生、巡回护士、洗手护士、不良反应。并将可粘贴合格证按类别存放好。

三、打包消毒及补充

采取植入物与切开复位器械包分别打包，植入物分类别打。

1其中克氏针及折断式螺钉其型号纵多不易分辨，且前端较锐利，我们采取自制的布袋，按型号隔开，前断加厚缝制，防止刺破。

2钢板及螺钉，螺钉长短不一，厂家均配有螺钉盒，按型号放置即可，钢板有与固定部位不同，种类很多，我们采取分手术部位分别打包，如手外钢板、胫骨钢板，肱骨钢板。

3交锁髓内钉同样分手术部位分别打包，如胫骨交锁髓内钉、股骨交锁髓内钉、肱骨交锁髓内钉等。

4脊柱外科：这类植入物，创伤急救急诊手术较少，且植入物价格昂贵，我科采取每种植入物各种型号均常规配备一套，如需要多套则见手术通知单临时打包消毒。

5各种关节假体：这类植入物均已经厂家灭菌，独立包装，只须型号齐全即可。

各种植入物均须常规备齐各种型号，常用型号可多备用，但应有时供货商产品未及时到位，我们采取在消毒打包时在消毒指示胶带上注明保内植入物的型号及数量，术前便于手术医生洗手护士及巡回护士对植入物型号心中有数，术毕便于洗手护士核对植入物数量级型号，防止丢失，同事将已用去的植入物在指标胶带上做好标记，便于器械护士核对植入物数量，型号及补充相应植入物。

四、合格证管理及使用登记

骨科各种植入物均附有可粘贴式合格证，一式四份，一份植入物入库时交药械科，一份交患者及家属，一份粘贴于病历，一份粘贴手术室骨科植入物登记本相应处并登记使用患者基本情况及主刀医生和巡回护士姓名。

五、植入物费用审核

骨科植入物大多价格昂贵，术毕由各巡回护士自行记账或总务护士根基清单记账，由器械护士根基植入物指标胶带的已用标记及补充情况核对费用，防止漏极、错记。

六、植入物清点核对

每周五下午双人核对植入物消毒打包、登记本、合格证，写出申领单交公司代表，并及时更换不采用植入物及快到失效期的已灭菌植入物。

七、骨科植入物医疗器械不良事件监测

作为植入物医疗器械的直接使用者，掌握着第一手的详细资料，在使用过程中发生不良事件时，有义务及责任协助医生向主管部门报告不良事件发生情况，而且还要出来好患者方面问题，更需要在这些工作中积累经验，配合生产企业和制造商改进植入物医疗器械，避免以后此类不良事件的发生。

小结

1骨科手术病人创伤病人较多，开放性骨折须随时急诊，清创复位内固定术，准备齐全各种植入物以便随时急诊手术，避免因植入物不全或须重新消毒而延误手术事件。

2骨科手术以骨折开房复位内固定术居多，由于骨折部位不确定，相应内固定植入物种类繁杂，价格昂贵骨科植入物专人管理，有助于植入物从申领到入库到消毒及使用到清点补充到费用审核全程管理，防止高耗材损耗及费用丢失。

3作为骨科植入物医疗器械的直接管理者，建立详细资料，加强对骨科植入物医疗器械不良事件进行监测管理，最大限度控制植入物医疗器械潜在的风险，保证广大患者的健康。

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