预激综合征并发房颤8例治疗体会

预激综合征并发房颤8例治疗体会

李凌华谢黎师晓萍

李凌华谢黎师晓萍（泸洲医学院附属中医医院四川泸洲646000）

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）15-0065-01

预激本身不引起症状，具有预激心电图表现者，心动过速可发生，并随着年龄的增长而增加。其中大部分心动过速发作为房室折返性心动过速，少部分发作为心房颤动、心房扑动。频率过于快速的心动过速(特别是持续发作心房颤动)，可导致充血性心力衰竭、低血压甚至死亡。我院自2002年1月-2009年l1月共治疗8例，现报告如下：

1一般资料

8例中男5例，女3例，年龄25岁～60岁，平均38岁。并发原发性高血压心脏病l例，冠心病l例。临床主要表现为心悸、气短、胸闷、头晕及无力。血压偏低2例，轻度左心功能不全l例。既往均有心动过速反复发作史。

1.1心电图特点P波消失伴一系列快速宽大畸形的ORS波，形态不一、R-R间隔不等，最短R-R间隔小于240ms。8例患者恢复窦性心律后，显示A型预激5例，B型3例。

1.2治疗与转归本病的治疗均先给予药物治疗，仅l例行电复律治疗。4例心律平复律，有效3例，乙胺碘呋酮复律者2例，有效l例，2例静注利多卡因复律，l例成功，l例失败，经加用心律平或乙胺碘呋酮后奏效。

2讨论

预激容易并发快速室上性心律失常，其中预激容易并发快速室上性心律失常，其中房颤发生率约为l5％-30％。并发房颤时，大量快速的心房冲动多沿旁道下传心室，出现快速心室率，180次／分以上。心电图上多显现一系列快速宽大畸形，极似室性心动过速。单从心电图上鉴N-者有时十分困难。此外，预激并发房颤时，心电图上典型的预激波常被掩盖，如不认真分析，仔细查找常不易发现，此时仅能做出房颤的诊断而漏诊预激。因预激并发房颤当成一般房颤来治疗，不但效果不好，有时甚至会造成严重后果。结合临床，我们认为下列诸点有助于预激并发房颤的诊断：

2.1预激并发房颤时，其心室率远远快于一般房颤时的心室率，多在180次／分以上；

2.2预激并发房颤时，快速的心房冲动虽多经旁道下传，但偶尔也经正常房室通道或两者同时下传。因此QRS波群除宽大畸形外，还有多形性和易变形等特点。典型者常有3种形态的QRS波群混杂出现。即宽大畸形(旁道下传)，正常波形(房室结下传)和介于二者之间的融合波(旁道和房室结同时下传)。3种波形的转变并无特殊规律，但以宽大畸形者为主；

2.3R-R间隔明显不均，相差大于0.33秒、R-R间隔有短至0.24秒者。仔细辨认有时可找到f波和预激波；

2.4有心动过速反复发作时，窦性心律时心电图常有预激波，多数无器质性心脏病体征。关于本病治疗均先给予药物治疗，仅l例因药物治疗无效而行电复律治疗。药物治疗应首选既能延长心房、房室结又能延长旁道前向逆向传导有效不应期的药物。lC类药物具上述点生理效应，较为常用。本组静注心律平复律者4例，有效3例，疗效可靠，未见明显副作用。Ⅲ类抗心律失常药乙胺碘呋酮也常应用，该药对正常房室通道及旁道均有阻滞作用。本组静注乙胺碘呋酮复律者2例，有效l例。该药对窦房结、房室传导及心功能均有不同程度的抑制作用[1]，用药时应小心谨慎。其余2例患者给予静注利多卡因复律，l例成功，l例失败，经加用心律平或乙胺碘呋酮后奏效。值得提出的是，预激合并发房颤时不应使用洋地黄和异搏定，这两种药物均能减慢房室传导，缩短旁道前向传导有效不应期，用药后可使更多的室上性冲动由旁道下传，加快心室率甚至诱发室颤。本组有2例患者因误诊为一般房颤使用此药，用药后心室率明显加快，并出现了一过性低血压。

预激并发房颤复律成功后，一般可给予乙胺碘呋酮口服维持治疗，对预防复发有较好疗效。有条件时，可行射频消融治疗或手术切除旁道予以根治。

参考文献

[l]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.