盆腹膜后粘液性囊腺瘤误诊1例分析

盆腹膜后粘液性囊腺瘤误诊1例分析

卢少玲林婷婷杨雷

卢少玲林婷婷杨雷（福建医科大学附属宁德市医院妇产科352100）

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0262-01

病历摘要：

1.患者，女，32岁，住院号：393921，于2013年10月28日，以“发现左下腹肿物1年余”为主诉入院；缘于1年前自觉左侧下腹部肿物，左右下腹部不对称期间自觉腹部包块逐步增大，偶感左下腹胀。其余无不适感。2.查体：腹部视诊外形膨隆，左中下腹扪及一包块，呈囊实性，肿物上界达脐平，轻压痛，无反跳痛，活动度尚可；妇检：左侧附件触及一囊实性包块，大小约16.0cm×14.0cm×8.0cm，轻压痛；3.经阴道彩超（1310290248）示：1.左下腹腔囊性包块（大小约14.4cm×7.5cm×11.7cm，囊壁薄，内透声差，可见漂浮的点状回声，内另见数个囊性回声聚集，内未见明显实性结构，CDFI示包块内未见明显血流信号。），2.子宫双侧卵巢未见明显异常；其肿瘤与左附件有相关。盆腔MRI平扫+增强（NO0271533）。1、左下腹巨大囊性肿物，病灶与左侧附件关系密切，考虑为左侧附件来源的囊腺瘤（粘液性可能，大小约13.5cm*11.6cm*8.1cm）；临床诊断左附件囊肿。与11月1日手术所见：盆腹腔内未见明显腹水，子宫及双附件左侧输卵管，大小及外观形态正常，左侧髂窝腹膜后间隙延左侧结肠旁沟向上延伸至10cm处，见一肿物大小约15.0cm×14.0cm×10.0cm，呈椭圆形，粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤性，固定，边界清，与周围组织无粘连。与左附件无相关联。术中打开后腹膜，顿性分离囊壁，界限清楚，多房性。病理报告（病理号B-137975）左腹膜后粘液性囊腺瘤，灶性上皮生长活跃呈交界性改变。临床诊断左腹膜后粘液性囊腺瘤。

讨论：

卵巢粘液性囊腺瘤是一种卵巢上皮性肿瘤，为常见的卵巢肿瘤，它来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮来自原始体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能，向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤。卵巢粘液性囊腺瘤若自行破裂，瘤细胞种植在腹膜上，继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成胶状样粘液团块，极似卵巢癌转移，瘤细胞多良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不侵润实质，称为腹膜粘液瘤。腹膜后肿瘤：起源于腹膜后间隙的肿瘤，组织来源包括脂肪，疏松结缔组织，筋骨膜，肌肉，血管组织，神经细胞组织和胚胎残留组织。多见畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤、淋巴瘤等。腹膜后粘液性囊腺瘤临床上较为少见。

腹膜后肿瘤由于位置深，难以早期发现，一旦发现，往往肿瘤已较大且难以明确来源和性质。B超、MIR检查确诊率达80%。本例患者自觉左下腹部不对称，左下腹部有肿物感，并逐渐增大，偶感左下腹胀。似乎与卵巢肿物的临床症状及体征相似，且B超及CT都提示左盆腹部巨大囊性多房肿物，包膜完整，与左附件相关联密切。故术前误诊为左附件囊性肿瘤。术中发现肿瘤位于盆腹腔，瘤体下缘位于左附件区，影像学易混淆，误认为与附件区肿物。同时临床上腹膜后肿瘤常与妇产科的盆腔包块难以区分鉴别诊断，尤其盆腹膜后囊性瘤，易被误诊为卵巢肿瘤。术中发现其囊性肿瘤位于左髂窝起源，沿左结肠旁窝上延约10.0cm，囊肿呈椭圆形。且腹部体征上也表现肿物明显偏，左侧中下腹部区，活动性欠佳。同时影像学也提示可见左侧卵巢大小正常，若根据上述临床体征、影像综合分析判断，需考虑到腹膜后肿瘤可能。

本例误诊病例分析提示，对于盆腹部巨大囊性肿物，要全面了解病史、体征、影像学进行综合分析判断，尽可能术前考虑到腹膜后肿瘤的可能，避免术中操作带来困难。