简析尿道损伤患者的临床诊疗

简析尿道损伤患者的临床诊疗

赵风海

赵风海

（黑龙江省勃利县人民医院黑龙江七台河154500）

【摘要】目的：探讨尿道损伤患者的临床诊疗措施。方法：通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。结论：尿道损伤的一个严重并发症是ED，应积极行药物或手术治疗，应及时科学的医疗，确保诊疗的实效。

【关键词】泌尿；尿道损伤；诊疗

【中图分类号】R691.06【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）01-0077-02

尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，青壮年居多，分前尿道损伤和后尿道损伤两类。发生于女性者仅占1%～3%，小儿外伤较少，老年多见于医源性损伤。尿道损伤早期处理不当或未及时处理，可发生严重的并发症和后遗症。下面将尿道损伤患者的诊疗分析汇报如下。

1.诊断依据

1.1外伤史

骑跨伤多为球部尿道损伤，骨盆骨折多为后尿道损伤，或有锐器所致的开放性损伤史，尿道器械检查史。

1.2临床表现

1.2.1尿道出血前尿道损伤有尿道外口滴血。后尿道损伤时表现为初始血尿及终末血尿。若后尿道完全断裂，因尿道移位及外括约肌痉挛，可以不出现血尿。

1.2.2疼痛局部疼痛及压痛，排尿时疼痛向阴茎头及会阴部放射。

1.2.3血肿与淤斑骑跨伤常有会阴部血肿及淤斑，阴囊肿胀，呈青紫色。

1.2.4排尿困难和尿潴留损伤引起局部疼痛、水肿、外括约肌痉挛、尿道断裂等所致。

1.2.5尿外渗前尿道损伤破裂，若阴茎筋膜完整，频繁用力排尿可表现为阴茎肿胀及青紫。若阴茎筋膜破裂，尿液进入阴囊、会阴部，向上蔓延可达下腹部皮下。后尿道断裂，尿外渗至膀胱、前列腺周围，可出现直肠刺激症状。若不及时处理，可继发感染、组织坏死、化脓，严重者出现全身中毒症状，局部感染坏死可形成尿漏[1]。

1.2.6休克球部尿道损伤很少出现，骨盆骨折或合并其他内脏损伤的后尿道损伤约40%发生休克，且为早期死亡的主要原因之一。

1.3辅助检查

1.3.1直肠指检可发现前列腺浮动或指套染血，提示后尿道断裂和直肠损伤。如前列腺固定，多表示尿道未完全断裂。

1.3.2诊断性导尿宜用软质导尿管，忌用金属导尿管。如顺利插入且尿清表明损伤轻微并应保留导尿管，如不能插入不应强行插管，提示尿道完全性断裂。

1.3.3X线检查骨盆平片可见骨盆骨折。低压尿路造影可确定尿道损伤的部位及程度，但应防止逆行感染。

2.治疗方案

2.1全身治疗

预防和治疗休克，应立即输血、输液、抗感染及对合并损伤的处理，待病情稳定后再处置尿道损伤。

2.2球部尿道损伤

如导尿管可顺利插入且尿清，则留置14天即可。如不能插入可行“二路会师”，留置导尿管14天。对局部血肿明显，估计尿道完全断裂者应急诊行血肿清除、尿道外翻褥式缝合；或膀胱造瘘，二期再行尿道成形术。

2.3后尿道损伤的处理

2.3.1试行导尿如成功且尿清，则留置气囊导尿管3周，且在前3天应酌情牵引(牵引力不超过体重的1/20)，以利尿道对合。

2.3.2膀胱造瘘术对不能插入导尿管，且直肠指检前列腺浮动者应急诊行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，3月后行二期后尿道吻合术。情况允许时也可行尿道会师术。

2.3.3急诊后尿道吻合术对条件允许者，可清除血肿后做到断端良好对合，远期效果良好。应注意全身情况及积极预防感染。但不少学者反对一期吻合术。

2.4陈旧性尿道瘢痕狭窄或闭锁的治疗

2.4.1尿道扩张术尿道扩张是治疗尿道狭窄最古老的一种手段，但应注意不能强行推进，以免形成假道。目前可用丝状探子扩张，以减少假道形成，并按医嘱定期进行。

2.4.2腔内手术目前已不局限于窥镜下尿道内切开术，还可辅以电灼、汽化等手段及游离包皮植入术治疗后尿道狭窄或闭锁。

2.4.3开放性手术应行瘢痕段彻底切除对端横褥式外翻缝合，留置导尿管2～3周；尿道套入法，亦有报告疗效良好。

2.4.4尿道成形术多处狭窄者可用球部尿道或会阴部皮瓣作会阴暂时性造口，分期进行尿道成形术。

2.5主要并发症的处理

2.5.1尿道直肠瘘的患者，行横结肠或乙状结肠腹壁造口，待炎症控制3个月后再行尿道成形术。

2.5.2尿道会阴瘘或大腿内侧瘘管，术前积极处理局部创面，如已上皮化，术中将瘘管切除；肉芽不新鲜者术中彻底刮除，使其延期愈合；如有尿道狭窄，应先解除狭窄。

2.5.3骨盆骨折的处理：无移位或移位不明显者，可不必作特殊处理，卧床6周；若骨折移位明显，骨盆不稳定或合并多处骨折者，应由骨科医师协助处理[2]。

3.评述

根据受伤的病史及体检，首先应分清是前尿道损伤还是后尿道损伤。前尿道损伤的处理目前较为统一：导尿成功者留置导尿管2～3周，断裂或大部断裂导尿失败者应行开放手术，效果良好。后尿道损伤因伤情重，应综合全身情况决定：如能插入导尿管，应留置3周，并在最初72小时行牵引以利尿道对合；条件允许者，有人主张一期后尿道吻合，据报告效果良好，但许多学者持反对态度，因骨盆的稳定性不够，即使尿道对合，因骨盆稳定性差影响远期手术效果而且ED(勃起功能障碍)发生率甚高；大部分学者主张先行耻骨上膀胱造瘘，3月后行二期后尿道成形术。方法很多，主要有我院创制的弧形导针褥式外翻对端吻合术、直针后尿道吻合术、尿道套人法及窥镜下瘢痕切除加包皮植入，均可获良好效果。各类尿道损伤治疗术后均应定期尿道扩张且避免形成假道。后尿道损伤的一个严重并发症是ED，应积极行药物或手术治疗。

【参考文献】

[1]郭海洋.阴茎折断合并尿道损伤的诊断与外科治疗.中国伤残医学,2014,01:69-70.

[2]杨勇,王博,杨仁猛.内窥镜下尿道会师术治疗尿道损伤.中国实用医刊,2013,40(08):30-32.