羊膜移植眼表重建术的护理

羊膜移植眼表重建术的护理

张红霞1乌云2

张红霞1乌云2(1包头市眼科医院014030;2包头市第四医院014030)

【摘要】目的探讨羊膜移植眼表重建的可行性及其疗效评价及护理。方法选择27例（27只眼）患者，其中，翼状胬肉患者9例，角膜溃疡患者10例，眼角膜外伤5例,青光眼3例羊膜移植，术后随访3个月。结果无一例出现排斥反应及严重并发症，患者均很满意。结论用羊膜移植眼表重建是可行的，经过科学护理疗效也是很好的。

羊膜系胎盘膜的内层，是由滋养细胞分化而来，薄且呈半透明状。随着人们对羊膜生物学特性的认识，自90年代开始逐渐用于眼表重建术。我院将其应用于眼表疾病的治疗，取得了良好的效果。

1临床资料

本组患者27例（27只眼），其中，翼状胬肉患者9例，角膜溃疡患者10例，眼角膜外伤5例,青光眼3例进行。

2心理护理

眼表疾病的患者大多比较痛苦，患者因对手术方式了解不够，心理存在恐惧焦虑情绪，或担心移植的羊膜植片脱离，不能成活等。针对这些心理问题，我们耐心向病人做好解释工作，讲解手术的目的、方法、麻醉方式，羊膜移植的优点和效果，并介绍成功的病例，让已做过手术的病人亲自说教，让他们住同一病房，使患者消除顾虑和恐惧，树立信心，主动配合和接受治疗。

3术后护理

3.1卧位：局部麻醉手术患者术后体位不限，但尽量减少眼部活动。采用基础麻醉患儿术后去枕平卧6h，注意保持呼吸道通畅。

3.2术后1-3天进半流质饮食，不吃过硬食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合，应多进易消化，纤维多的食物，如新鲜蔬菜水果，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

3.3术眼观察：术后包眼1-3天,每天换药一次，注意观察术眼敷料有无渗血，渗液及疼痛情况，有无红肿，脓性分泌物，如出现持续性眼痛、渗血、渗液、分泌物多时，应及时向医生汇报，查找原因。每天观察植片成活和角膜创面愈合情况，注意植片是否透明、融解，有无脱离、移位、水肿、混浊、感染等。

3.4术后48h内戴软性接触镜，为使羊膜粘附紧，固定羊膜，减轻炎症，防止小儿用力搓眼致脱落。

3.5术后点眼：羊膜移植术后第1天点眼时，护士应注意点眼手法，避免使接触镜移位而脱出。正确的滴法是：让患者眼睛向上看，左手分开下睑，暴露下穹窿，右手滴眼液1滴。滴完后，右手将上眼睑轻轻拉下，嘱病人点眼10min。滴眼时不能压迫眼球，瓶口不能触及眼球，更不能触及角膜及植片，分泌物多者，先用温盐水或氯霉素眼水棉棒湿润眼部，将分泌物清除干净再点眼水，保证眼药发挥作用。

3.6羊膜软滑，和眼的分泌物极相似。有的患者误认为是分泌物，稍用力擦，导致羊膜脱落。在术前术后要反复向病人强调，对眼内的不适感或模糊感，不要轻易揉搓。护士也应注意，点眼时不要误将羊膜当成分泌物擦掉。如果发现羊膜脱落或不见，要立即汇报主管医生，及时处理。

3.7出院指导

出院前教会患者正确滴眼药水的方法，按时滴眼药水。嘱病人注意眼部清洁，不揉眼，挤眼、用力咳嗽，以防缝线脱落、切口裂开、移植片移位等意外发生，避免剧烈运动，防止眼外伤。注意生活规律，保持充足睡眠，避免用眼过度，引起疲劳，避免强光刺激。定期门诊复查，如有异物感及眼部有红痛、分泌物多、视力下降等特殊情况应随时就诊。

4讨论

羊膜组织来源广泛，费用低廉，新鲜羊膜植于角膜表面，无抗原性，无排斥反应，能减轻炎症反应，减少新生血管生成，抑制组织增生，及抗纤维化作用，使其成为角膜上皮移行及生长的支架，促进角膜上皮再生，使角膜溃疡愈合。术后护理非常关键，手术的成功与否与术后护理有很大关系，通过我们精心护理，无一例出现排斥反应及严重并发症，所以羊膜移植眼表重建是可行的，经过科学护理疗效也是很好的，为很多患者减轻了痛苦，患者也很满意。

参考文献

[1]李学东，孙秉基，徐锦堂，等.羊膜移植治疗重度角结膜碱烧伤后遗血管性角膜白斑［J］.眼科研究，1998，16：117.

[2]李学东.羊膜移植术治疗兔重度角结膜烧伤后遗血管性角膜白斑[J].眼科研究,1998,16(2):115.