探讨龋病临床去腐的方法

探讨龋病临床去腐的方法

殷丽莉

殷丽莉（河北高阳县医院河北高阳071500）

【中图分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0147-02

龋病是临床上的常见病和多发病，表现为牙体硬组织的慢性、进行性破坏。近代研究支持根据临床特征将牙本质龋分为内、外两层的观点。外层是感染牙本质，是龋损的主体部分，肉眼即可观察到，临床上较易以挖匙等手持器械去除而在其下方部位呈釉质-牙本质界平行形式，去腐时可成片剥离。内层为受龋影响的牙本质，虽已软化，但尚无细菌的侵入，镜下可见牙本质小管仍基本完好，仅有管周牙本质的局部脱矿破坏，管内牙本质细胞突也仍然存在，在牙髓继续存活的情况下，内层有硬化的可能。去腐是临床治疗龋病的第一步，大多数学者主张的去腐标准是去除感染的牙体组织，保留可以再矿化的内层。牙钻自发明以来，几经发展改进，是目前临床去腐的主要工具，但随着新技术、新材料的发明应用，出现了许多其他的去腐方法，本文综述相关文献，对临床报道的临床去腐方法做一介绍。

1机械去腐法

机械去腐法包括挖匙去腐法和钻针去腐法。挖匙去腐法也称非创伤性充填技术，指用挖匙去除龋坏牙本质，然后用可释放氟的粘结材料玻璃离子充填，其优点在于操作简单、无创、患者耐受性好；缺点是腐质不易去净，遗留感染的牙本质，从而容易形成继发龋。

钻针去腐是目前临床上常用的去腐方式，由高速涡轮手机或低速手机驱动，常用钻针为钨钢裂钻或球钻。钻针去腐的优点是操作简单、快速、有效；缺点是为了保证修复体性能，可能需要磨除过多的牙体组织，对于深龋患者可能对牙髓产生不良刺激，甚至可能因为磨牙噪音及冷却水系统等带来的不适而使患者罹患牙科畏惧症，这是钻针去腐尚待完善之处。

2化学机械去腐法

化学机械去腐的一个重大发现在于研制出可以选择性地软化外层龋坏的牙本质，而不影响内层的药液。去除牙本质龋感染层后，内层有再矿化的可能，做到了尽可能多地保留可恢复的和健康的牙体组织。其基本原理是先用化学凝胶使龋洞内龋坏组织软化，然后利用手工器械轻柔刮除处理过的牙体组织。化学机械去腐的优点：（1）去腐性能可靠；（2）具有良好的生物学性能，还有很好生物相容性，对牙髓几乎无刺激作用，可以减少去腐过程中患者疼痛等不适感；（3）具有良好的表面粘接性。化学机械去腐的缺点是所需时间相对较长，同时因临床使用时间尚短，其长期效果尚需进一步临床证据支持。

3激光去腐法

激光技术在牙科的应用有20多年的历史，目前报道较多的激光去腐为Nd：YAG激光，它对牙髓组织影响最小，因为有色的龋坏组织可被激光能量蒸发，所以健康组织不受影响。激光系统可用于微小窝洞预备和去腐。激光去腐的原理是：（1）汽化清除龋坏组织；（2）杀菌作用；（3）牙体硬组织经激光照射表面会出现熔融样改变，表面光滑，可以封闭牙本质小管，预防继发性龋坏，同时提高粘接性能。另外，激光去腐能够更好的去除玷污层，辅助酸蚀剂改变粘接面形态，从而获得更好的粘接修复效果。此外，激光去腐无噪音和冷却水系统，可以明显缓解患者疼痛等不适。但激光去腐成本较高，限制了它的普遍推广，此外实验及临床研究也需进一步完善。

4空气喷砂去腐法

喷砂去腐是传统的去腐技术，曾经有的某些缺点随着技术发展已得到改善，但其相对钻针去腐的优越性不明显，能否再次得以推广则有待进一步研究。

5臭氧去腐法

臭氧在口腔科的应用已有70多年的历史，但在临床去腐的应用则是伴随安全的臭氧发生器的出现而出现的。目前公认的安全的臭氧发生器为德国公司制造，其可控性强，安全性好，不会在使用过程中因臭氧泄露对人体造成伤害。

臭氧去腐的原理是：（1）杀菌作用；（2）再矿化作用。

臭氧去腐可以单独使用，也可与非创伤性充填技术或空气喷砂等技术联合使用，一般来说，前者主要用于尚未形成龋洞的早期龋，后者则用于已有明显龋洞形成的龋损的治疗。目前臭氧去腐在根面龋、邻面龋、窝沟龋及乳牙龋的应用均有报道，其显著优点：（1）明显缩短治疗时间，无不适感，患者易于接受。（2）疗效可靠。对于直接治疗者能够明显改善病变，促进再矿化愈合。

臭氧去腐是种非常具有前景的去腐方式，目前已有大量实验室研究，但临床应用尚缺乏足够的医学证据。

6其他技术

其他去腐技术包括超声去腐技术以及酶去腐技术等。

7去腐方法展望

临床去腐是口腔科牙体治疗的基础，目前临床上多釆用机械去腐法，但对于机械去腐不能耐受患者可以选择化学机械去腐法、激光去腐法或者臭氧去腐法等。选择要求应尽量保存健康牙体组织，减少患者不适感，保证治疗效果，同时要考虑到患者依从性等情况。有学者预计在今后10年内，低伤害、低创伤、无痛的、化学微创龋齿去腐技术、激光龋齿去腐技术、喷砂龋齿去腐技术等微创牙体治疗方法将取代牙钻，这将是去腐方法发展和改进的方向。