小儿病毒性肝炎98例临床分析

小儿病毒性肝炎98例临床分析

卓科

卓科(青海省西宁市大通县第一人民医院青海西宁810000)

【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0261-02

【摘要】目的确定小儿病毒性肝炎的病原分类、临床分型和防治途径方法对我科2005年1月至2012年2月期间收治的98例小儿病毒型肝炎患者进行资料调查分析结果98例小儿病毒性肝炎50例为中急性肝炎，占51.02%，；重型肝炎有8例，占8.1%；慢性肝炎患者36例，占36.7%;肝硬化4例占4%。结论应采取预防为主，防治结合的方式，普及甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗的接种，注意饮食卫生，降低小儿病毒性肝炎的患病率。

【关键词】病毒性肝炎临床分型治疗

“小儿病毒性肝炎”是一种由肝炎病毒引起的传染性疾病，通常医学上根据传染病原将其分为甲型肝炎、乙型肝炎和非甲非乙型肝炎三种。病毒性肝炎的发病期通常在夏秋季节。甲型肝炎的潜伏期最短，一般在14至40天左右，患者自发病之日起需至少隔离30天。甲型肝炎病人的粪便里携带了大量的病毒，通过接触被污染的水、食物或生活物品等经口进入消化系统而被传染；乙性肝炎的潜伏期相对较长，一般在60至160天，因此患乙型肝炎的病人要隔离的时间也相对较长。除了经过口传染病毒外，乙型肝炎病毒也能通过病人和病毒携带者的血液进行传播，如接触被污染的注射器或使用被污染的注射器输血等途径均会感染乙型肝炎病毒。肝炎的临床表现为：恶心、呕吐、食欲不振、身体发热、无力、肝肿、肝痛等。按病情严重程度可分为三种类型：急性、慢性和重症肝炎。

1材料与方法

1.1一般资料

2005年1月至2012年2月期间，我科室共收治了98例小儿病毒性肝炎患者，其中男孩62例，女孩36例，年龄为4个月至13岁。

1.2检测方法

通过酶联免疫吸附试验(ELISA)对血清各抗原、抗体进行检测，检测使用的抗-CMV-IgM试剂盒和抗-CMV-IgM试剂盒分别是由北京市病毒研究所和上海市传染病医院提供的，乙型肝炎病毒标志(HBsAg抗-HBshBeAg抗-HBc抗-HBc抗-HBcIgM)、抗-HCV试剂盒由深圳华美公司提供;丁型肝炎病毒抗原(HD-VAg)、抗-HDVIgM试剂盒由珠海丽珠公司提供;抗-戊型肝炎病毒(HEV)-IgM和抗-HEV-IgG试剂盒由美国Genelab公司提供。

2结果

2.1不同年龄组小儿病毒性肝炎病原学分类

1周岁以下肝炎患者有三分之二的是由于感染HBv，有1例感染巨细胞病毒，0例感染HAV，而1周岁以上肝炎患者感染HAV比例为30%，45%的感染HBV。

2.2病原学分类

在收治的98例小儿病毒性肝炎中有79.8%（78例）患者是由于单一病毒感染，28例感染HAV，占28.57%，46例感染HBv，占46.9%，1例感染巨细胞病毒，占1%，1例感染HEv，占1%，1例感染EB病毒，占1%，2例感染HCV，占2%，19例感染混合和重叠病毒，占19.2%，其中3例HAV和HBV重叠感染，占3.1%，2例HAV和HEV混合感染，占2%，16例为未分型肝炎病毒感染，占16.1%.

2.3临床分型

98例小儿病毒性肝炎患者中有50例为中急性肝炎，占51.2%，其中10例患者因乙型肝炎导致。所有患者重型肝炎有8例，占8.1%，6例由乙型肝炎病毒引起，感染混合和重叠病毒的患者3例，感染巨细胞病毒的1例，慢性肝炎患者36例，占36.7%，38例由乙肝病毒引起，2例丙肝病毒引起，6例由未分型肝炎引起，肝硬化4例(4.1%)，CMV感染1例，乙型肝炎感染3例。

3小儿病毒性肝炎的治疗

治疗小儿病毒性肝炎必须考虑小儿的年龄和身体状况，小儿患者不同于成人，正处于生长发育的快速时期，其身体对蛋白质、能量及其他营养的需求和摄取量都远远超过成人，儿童此时的代谢旺盛，而肝脏对人体有着重要的代谢功能，小儿患肝炎疾病，将对儿童的身体发育和成长带来不同程度的影响。尤其是在婴幼儿成长快速时期，影响很大。所以，此时对加强小儿患者的营养供给，确保身体代谢需求就显得尤为重要。通常，小儿肝炎患者对除脂肪外的营养需求量要略高于未患病的同龄儿童，其中以蛋白质和热卡的需求为主，如可以食用富含八种必需氨基酸的动物蛋白来补充营养。脂肪的摄入量因病情轻重而异。身体必需的脂肪酸应保证供给，摄取碳水化合物时应采取少食多餐的方式，另外还要注意补充维生素B、维生素C及其他脂溶性维生素。治疗期间，急性小儿肝炎患者要注意休息，尽量减少活动量，除重症患者外其余患者无须绝对卧床休息，以免影响食欲。通常小儿肝炎治愈2至3个月后可以重返校园，但半年内不能参加剧烈体育运动，更不能进行重体力劳动。

目前尚且没有有效的治疗小儿肝炎的抗病毒药物，通常临床上以支持对症治疗为主，在用药时尽量简单，避免使用刺激肝脏的有害药物。小儿肝脏的供血量较为丰富，而且细胞的生长能力强，一般恢复的比成人快，因此掌握了小儿肝炎治疗的年龄特点，更有利于临床治疗。

4讨论

小儿病毒性肝炎是一种传播范围广、对儿童的生长和发育影响很大的传染性疾病，因此各有关部门应加强小儿病毒性肝炎的预防措施，提高预防和治疗水平。本文通过对124例小儿病毒性肝炎患者的资料分析，得出感染乙型肝炎的有46例，占46.8%，感染甲型肝炎的有28例，占29%，其他类型的感染占24.2%。一周岁以内感染HBv的占三分之二，1例巨细胞病毒感染，系母婴垂直传播所致，发病月龄早。一周岁后，由于儿童与外界环境接触机会增多，通过消化系统感染的机率增加，因此感染甲型肝炎的患者比例加大。目前对于医务工作者和医疗科研人员来说如何阻断母婴垂直传播，减少重型肝炎死亡率将成为其努力方向。甲型肝炎传播大多是由于饮食不卫生所致，本科所收治的甲肝患者大多是外地务工子女，由于接触或饮用了污染的食物而被传染。因此为有效的防治甲肝病毒传播，应注意居住环境的卫生和饮食卫生，养成良好的卫生习惯。避免感染肝炎病毒。如果两种肝炎病毒双重感染，可造成肝脏损害的累加作用，促使病情向慢性化和重型化发展。

此外，可以通过接种疫苗有效的防治甲肝和乙肝病毒感染。对于小儿病毒性肝炎，应采取预防为主，防治结合的方式。一方面普及甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗的接种，另一方面学校、家庭、儿童公共娱乐场所应加强卫生管理，尤其是注意饮食卫生，使儿童从小养成良好的卫生和饮食习惯，将大大减少肝炎病毒的传播途径，有效的降低小儿病毒性肝炎的患病率。

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