循证护理在足趾移植手指再造术病人供足护理中的应用

循证护理在足趾移植手指再造术病人供足护理中的应用

何为

（湖南常德第一中医院415000）

摘要：目的研究对接受足趾移植手指再造术患者提供循证护理服务的应用效果。方法将我院于2016.2月-2016.9月间收治74例足趾移植手指再造术患者，按照入院先后顺序将患者划分为普通组37例与观察组37例，普通组患者接受院内一般护理流程，科室为观察组患者提供循证护理服务，总结两组患者对护理质量评分、评估患者供足并发症发生率。结果普通组患者对于临床提供的生活指导、足部皮肤护理、手部功能锻炼、健康教育等护理质量指标评分均低于观察组，P<0.05。普通组患者血管痉挛、皮肤损伤例数所占百分比均高于观察组，P<0.05。结论护士为足趾移植手指再造术患者提供循证护理服务，大部分患者均表示对临床护理质量评分较高，且供足并发症发生率较低。

关键词：循证护理；足趾移植手指再造术；并发症；护理质量

足趾移植手指再造术属于临床骨科常见显微外科手术类型，适用患者类型包括手外伤、手指缺损等，因足趾结构与外形与手指相像，因此临床大多会采用足趾移植再造术治疗，手术过程包括采用患者自体足趾，利用手术方式将足趾与手部断指处血管、神经、肌腱缝合，代替手指，弥补手指缺损处，保证手部外观正常，且自体移植可保证术后恢复效果，可在术后加强手部功能锻炼以帮助患者恢复手部功能[1]。本文研究对接受足趾移植手指再造术患者提供循证护理服务的应用效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院于2016.2月-2016.9月间收治74例足趾移植手指再造术患者，按照入院先后顺序将患者划分为普通组37例与观察组37例，普通组包括男性患者22例、女性15例，年龄范围在25-53岁间，平均为（40.5±7.2）岁，致伤原因：冲撞10例、热压伤12例、挤压伤13例、爆炸伤2例；患者手指缺损类型：拇指缺损15例、中指缺损８例、示指12例、小指2例；患者急诊再造手术13例、二期再造24例。观察组包括男性患者21例、女性16例，年龄在24-52岁间，平均为（41.2±7.1）岁，致伤原因：冲撞11例、热压伤11例、挤压伤12例、爆炸伤3例；手指缺损类型分别为14例、8例、11例、4例；急诊手术12例、二期再造25例。两组患者疾病基本资料结果对比无统计学意义，P>0.05，具有可比性。研究纳入标准[2]：患者手指缺损程度Ⅳ度-Ⅵ度；患者均自愿接受手术，签署手术知情同意书；需排除存在手指、足趾先天性发育不全患者；排除精神异常患者；排除肢体存在凝血功能障碍患者。

1.2护理

普通组患者接受常规术期护理服务，包括：入院后积极查体，观察患者手指缺损程度、组织与骨头损伤情况，询问家属患者受伤过程，登记基本资料，为患者提供急诊手术准备工作，遵医嘱协助患者完成术前检查，为其解释检查结果，告知疾病诊断结果与足趾移植再造手术过程，分析患者不良情绪，提供心理护理。护士为患者介绍主治医师、麻醉师等，鼓励患者主诉内心想法，为其解释疾病相关问题，主动关心患者，安抚不良情绪。提供足部皮肤护理，观察供血表现，做好术前解释工作，术后积极观察患者体征变化，定期更换伤口处敷料，指导患者进行手部功能锻炼，加强出院指导工作。

护士为观察组患者提供循证护理服务，过程：1首先科室成立循证护理小组，由护士长担任组长，由主治医师、责任护士、生活护士等共同组成护理小组，术前为急诊及择期手术患者进行全面评估，掌握患者检查结果，结合护士自身护理经验及科室过往收治疾病治疗过程，提出护理诊断，包括心理焦虑、疼痛、足部并发症、手功能恢复等。2护士根据护理诊断，在知网数据库进行检索，寻找相关文献支持，护士应判断文献真实性，保证无误后采用，护士应结合护理经验与文献依据，制定护理计划。3心理护理：护士应了解入院后患者心理想法，针对焦虑、抑郁等情绪，积极疏导，告知患者足趾移植再造术特点与优势，大部分患者担忧手部功能恢复、及手术对手部外观的影响；护士应针对性提供护理干预，开导患者，邀请同类型手术后患者进行现身说法，为患者播放手术视频及术后修复效果图片，展示手术优势，提高患者度护理人员信任度、治疗信心，改善其心理不良情绪。4护士应为患者检查供足表现，术前积极评估足部皮肤、足趾活动及足背动脉搏动表现等，及时处理皮肤破损、足癣等问题。术前为择期手术患者提供彩色多普勒检查，了解足背动脉搏动情况，一旦发现异常，护士应告诉患者真实情况，护士指导患者术前多使用温水浸泡足部，在床上做蹬自行车式运动，指导患者做跑步运动，促进足部血液循环，增强抗感染能力，减少术后出现供足并发症可能性。5术后护士应指导患者将足部抬高10°，指导患者将手部与肘部之间保持13°，减轻局部皮肤肿胀表现，可使用治疗巾将患者上肢固定，术后及时使用60w-100w照明灯照射移植手指，促进局部血管血液循环。6术后应及时将软枕垫在患者下肢，提供按摩护理，术后将下肢抬高至一定角度，指导患者做好保暖工作。

1.3观察指标

科室自制表格评估患者对于临床护理质量评分，观察内容包括临床提供的生活指导、足部皮肤护理、手部功能锻炼、健康教育，每项指标满分均为100分，得分较高者表示患者对临床护理质量评价较高，问卷各条目评定者信度值为0.83，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映患者对临床护理质量评价[3]。

1.4统计学处理

采用SPSS18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1评估两组患者对于临床护理质量评分

普通组患者对于科室提供的护理质量指标评分均低于观察组，P<0.05，见表1。

3讨论

手外伤会导致手指缺损，影响手部功能、导致日常生活不便，且大部分患者在术前因担忧手部外形、自身形象、术后结果等，会产生严重焦虑表现；且足趾移植手术难度较大、属于精密手术，对临床护理质量及医师技术均有较高要求。

循证护理概念意指护士在实施临床护理过程中，利用自身护理经验、总结科室工作经验、患者身心需求、疾病诊断结果，为患者制定全面护理计划，此种护理模式应用目的：提高科室护理工作质量，护士通过分析手部损伤患者心理、术前评估足部皮肤、血液循环表现、提出护理诊断，为患者提供针对性干预，包括心理疏导、术前疾病知识宣教、安抚患者情绪，了解其对手术期望，提供正确指导；术后严密监测患者体征，通过循证护理服务，可积极满足患者身心需求，提高护理质量，取得效果较好[4]。

综上所述，护士为足趾移植手指再造术患者提供循证护理服务，大部分患者均表示对临床护理质量评价较高，且供足并发症发生率较低。

参考文献

[1]张弦，林芝，周飞亚等.游离足趾移植联合皮瓣移植手指再造患者的围手术期护理[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1676-1677.

[2]李岩，奚志宇，张英娇等.循证护理在足趾移植手指再造术病人供足护理中的应用[J].护理研究，2016，30（6）：767-768，封3.

[3]郑剑爽.游离足趾移植拇指再造术的围手术期护理[J].中国伤残医学，2015，23（22）：116-117.

[4]周爱琴，王凤利.循证护理在足趾游离移植手指再造术中的应用[J].浙江临床医学，2016，18（5）：985-986.