57例脊柱创伤患者的CT诊断分析

57例脊柱创伤患者的CT诊断分析

唐圣军

唐圣军（广西柳州市柳铁中心医院放射科545007）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0171-02

【摘要】目的探讨螺旋CT对脊柱创伤的诊断价值以及临床价值。方法对57例脊柱损伤患者均行序列扫描，确定定位像，然后对损伤椎体、附件及损伤椎体相邻之上下椎体、附件进行CT横断扫描，部分患者进行CT三维重建。结果爆裂骨折4例，齿突骨折1例，尾骨脱位2例均行平扫加三维重建，骨折块移位方向，尾骨脱位均能清晰显示，其余部分患者均平扫，对X线平片未发现的横突及小关节突骨折均能准确显示，弥补了平片的不足。证明螺旋CT对椎体、附件骨折显示明显优于普通X线平片。结论CT平扫加三维重建对脊柱创伤的诊断、分型及指导临床治疗有重要价值，同时可观察周围结构有无改变，并对脊柱稳定性作出判断。

【关键词】脊柱创伤计算机体层摄影螺旋CT三维重建诊断分析

脊柱创伤是一种常见而严重的损伤，严重的可导致脊髓损伤、截瘫甚至死亡。因此，影像学评价对判定合理的治疗方案具有极大价值。脊柱创伤包括椎体损伤、附件损伤、椎管内容物损伤和周围肌肉组织损伤等，在临床上较为常见，CT扫描可迅速确定诊断，准确的判断损伤的程度及范围，特别是对损伤后继发性椎管狭窄压迫脊髓[1]、神经，以及对手术、预后有极大的帮助，为临床提供可靠的依据。现就我院的部分资料做一回顾性分析：

1资料与方法

1.1一般资料选自2009年6月～2011年12月CT扫描部分加三维重建诊断，而且临床资料完整的脊柱创伤病例57例，其中男38例，女19例，年龄20-73岁，平均38.2岁；病史：最短20分钟，最长1年。致伤原因：交通事故伤10例，摔伤25例，高空坠落伤3例，重物锤击腰背部2例，重物打击头部1例：临床表现：局部疼痛，肢体麻木，活动障碍，站立翻身困难，大小便失禁，感觉障碍腹胀、腹痛，昏迷等。

1.2设备及扫描方法检查使用GElightspeed16排螺旋CT扫描机，常规采用仰卧位扫描，每个患者均先进行定位像扫描，确定病变椎体，然后对受伤椎体及附件进行横断扫描，扫面方向与椎体轴向垂直，层厚及层间距依椎体的大小和病变的范围而定，颈段采用3～5mm层厚和层间距扫描，胸段和腰段采用5～10mm进行扫描，对椎体爆裂骨折及附件骨折患者进行三维重建。

2结果

寰椎爆裂骨折1例，齿突骨折2例，颈椎附件骨折伴前脱位2例，颈椎体骨折1例；胸椎骨折23例，其中第7胸椎3例，第9胸椎2例，第10胸椎5例，第11胸椎3例，第12胸椎8例，第11及第12胸椎合并骨折2例；腰椎骨折25例，其中第一腰椎骨折16例，第2腰椎骨折1例，第3腰椎爆裂骨折2例，第四腰椎爆裂骨折1例，腰椎横突骨折3例，椎体骨折并横突骨折2例；骶骨骨折21例，尾骨脱位2例。ＣＴ扫描加三维重建对骨性椎管情况、脊髓受压程度以及脊柱稳定性能正确做出评价，提高了脊柱骨折诊断正确性CT平扫加三维重建能清楚显示三柱解剖结构[2]对脊柱创伤的诊断、分型及指导临床治疗有重要价值，同时可观察周围结构有无改变。

3讨论

3.1脊柱的解剖

脊柱为人体的中轴骨，分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎，尾椎，除第一颈椎无椎体又叫寰椎，仅有前后弓及侧块构成，第二颈椎体有一向上发出的乳头状齿突，骶骨为4-5块骶椎融合为一整块外，其余椎骨均有椎体及附件两部分组成。椎间盘，脊髓再加上脊椎间的纤维连接可以将整个脊柱分为前、中、后三柱：前柱，椎体的前2/3，纤维环的前半部分和前纵韧带；中柱：椎体的后1/3，纤维环的后半部分和后纵韧带；后柱：后关节囊，黄韧带，骨性神经弓，棘上韧带，棘间韧带和关节突。其中中柱和后柱包裹脊髓和马尾神经，因此该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管，损伤脊髓，又因胸腰段脊柱（T10-L2）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见，本组35例骨折发生在胸腰段。

3.2CT诊断脊柱创伤的优势

暴力是引起脊柱骨折的主要原因，首先CT检查不用反复搬动病人，可平扫后进行重建多方位观察病变部位，减少了脊柱创伤患者因反复搬动而造成的继发脊髓损害。传统X片只能显示椎体楔形变，而对椎体爆裂骨折、横突骨折、小关节骨折、骶骨骨折、尾骨脱位及椎体后方骨折骨折块移入椎管的深度以及脊髓受压程度等均无法显示或显示不清晰。但是CT扫描除了可显示椎体楔形变，椎体爆裂骨折的骨折块移位方向外，可弥补以上平片检查不足，特别是对寰枢椎骨折，腰椎横突骨折、及骶尾骨脱位能够清晰显示，进行三维重建后更能增加病变的直观性，进一步确定脊柱的稳定性，为脊柱的创伤诊断提供了几近病理解剖效果，能够对脊柱创伤准确分型，为临床医生的治疗方案的制定提供了可靠依据，诊断效果优于平片。

3.3CT诊断脊柱损伤的局限性

（1）与横突方向一致的且无移位的骨折可能会漏诊。（2）CT容积效应可产生类似骨折的假象，在分析图片时应当注意。（3）在CT轴位图像上椎间隙狭窄或增宽以及半脱位等容易漏诊，应结合定位片和X线检查综合考虑。另外CT对脊柱韧带损伤造成的脊柱不稳或关节脱位以及显示脊髓损伤上仍不甚理想，此方面评价仍以MRI为最佳。

3.4CT检查的临床意义

脊柱损伤患者的处理和预后有赖于正确的判断损伤的解剖类型和准确的损伤平面，了解脊柱的稳定性及脊髓受累的程度，是临床治疗及病情预后的关键。判断不稳定骨折的诊断标准：（1）损伤累及三柱中的两柱或两柱以上者；（2）骨性椎管变形变窄；（3）骨折脱位或较严重的后突畸形者，椎弓根骨折也是不稳定脊柱骨折的指征之一。不稳定骨折大多伴有脊髓或马尾神经损伤，椎体骨折移位超过25%脊柱所有韧带均断裂，常有硬脊膜撕裂，临床上出现瘫痪[3]。CT属于无创检查，患者无痛苦，安全可靠，简便迅速，螺旋CT使扫描时间大大缩短，三维重建技术使椎管内和脊髓损伤的改变更为清晰，为挽救患者的生命提供坚实保障。

结论

综上所述，螺旋CT扫描加三维重建在显示脊柱损伤细节、类型及程度和并发的出血、周围组织损伤方面有明显优势，同时对脊柱稳定性做出判断，并能够及时准确地为临床提供较全面的诊断和治疗依据，因此CT对脊柱外伤有很高的诊断价值，临床上可以作为首选检查方法。

参考文献

[1]李琼华,肖文莲,罗光华,等.多层螺旋CT重建技术在脊柱外伤诊断中的应用[J].华南大学学报医学版,2009,37(2):195-197.

[2]吴在德，吴肇汉等.外科学，[M]北京：人民卫生出版社，2006：826.

[3]李果珍.临床CT诊断学，北京:中国科学技术出版社，1994，668.

[4]林益良，卢家灵.多层螺旋CT对上颈椎损伤的诊断价值[J].广西医学.2012，34（3）：101-103.

[5]王土兴，王立章，俞方荣.多层螺旋CT在骨创伤诊断中的临床价值[J].中国医学影像技术.2003,19(1).79-81.