液基薄层细胞学和阴道镜在宫颈病变中的应用

液基薄层细胞学和阴道镜在宫颈病变中的应用

杜雪莹

杜雪莹（河池市凤山县人民医院547600）

【摘要】目的探讨液基细胞学(TCT)涂片和阴道镜在妇科宫颈病变细胞学筛查中的应用。方法对2011年3月～2012年5月在我院门诊就诊，有宫颈接触性血及宫颈糜烂的妇女855例，采用宫颈TCT技术检测，对液基细胞学涂片异常者进行阴道镜检查，于可疑处行宫颈活体组织病理检查。结果液基细胞学涂片检查与病理组织学检查的符合率与阴道镜下活组织病理诊断符合率分别为：LSIL75%(3/4)；HSIL100%(2/2)；SCC100%(2/2)。结论TCT涂片配合阴道镜检查能及早发现宫颈病变。

【关键词】液基细胞学筛查阴道镜病理检查宫颈病变

1资料与方法

2011年3月～2012年5月在我院门诊就诊，有宫颈接触性血、糜烂的妇女855例，年龄21～65岁，平均43岁。

取标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及阴道用药。在月经干净3-7天或经前7天内取材，可提高标本的质量。

方法：

1.1液基标本采集用特制长柄毛刷于宫颈鳞柱交界部按时针方向轻轻旋转数圈[1]，采集足够的脱落细胞，随即将刷头置入配套保存瓶中，利用超柏氏薄层细胞检测系统对标本进行处理、制片、染色。

1.2阴道镜检查方法：患者取膀胱结石位，暴露宫颈，先用干棉球擦去表面黏液[2]，调节焦距，初步观察后，宫颈表面涂3%醋酸，约30秒后仔细观察有无柱状上皮水肿、醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、白环及白色腺体、点状血管及各种异形血管，再加绿色光片仔细观察血管，最后行碘实验，观察上皮着色情况。如镜下发现异常及可疑图象，取该处活组织。如镜下未发现可疑病变部位，则常规在宫颈转化区3、6、9、12点处取组织活检。10%福尔马林液固定后送检。

2诊断标准

2.1细胞学诊断标准：采用TBS分级系统进行诊断[3]。包括宫颈上皮病变阴性（NILM）、无明确诊断意义的宫颈非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、腺癌（AC）。

2.2病理学诊断标准：①正常或者炎性反应；②宫颈上皮内瘤样病变（CIN），按轻、中、重分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ；③鳞状细胞癌（SCC）；④腺癌（AC）。

3结果

3.1液基细胞学检查的一般情况在细胞学检查855例中,良性反应性细胞改变837例(97.9%)；有18例为ASCUS以上阳性细胞学诊断。

3.2液基细胞学阳性结果与阴道镜下活检结果比较细胞学检出异常者18例,阳性检出率为2.1%。其中不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)10例(1.2%)；低度鳞状上皮内病变(LSIL)6例(0.47%)；高度鳞状上皮内病变(HSIL)2例(0.23%)；鳞状上皮癌(SCC)2例(0.23%)；不典型腺细胞(A-GUS)0例。与阴道镜下活组织病理诊断符合率分别为LSIL75%；HSIL100%；SCC100%；细胞学阳性者在阴道镜下活检病理结果比较见表1。

表118例细胞学阳性与阴道镜下活检病理结果比较

细胞学例数病理活检诊断

诊断炎症CINⅠCINⅡCINⅢSCCAC

ASCUS10721000

LSIL4130000

HSIL2000200

SCC2000020

AC0000000

4讨论

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，而且发病年龄有年轻化趋势，病例数不断上升[4，5]。子宫颈病变的早期诊断和早期治疗是防治宫颈癌的关键。宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的一个连续过程。宫颈病变遵循“三级阶梯式”诊断程序，即宫颈细胞学筛查出现可疑病例→在阴道镜下准确定位取活体组织→病理组织学做出准确诊断，为临床提供正确治疗方案，是减少误诊和漏诊的重要途径[6]。TCT技术是目前较为先进的宫颈癌及癌前病变的初筛检查方法，阴道镜下活检的病理学检查结果是确诊的金标准。阴道镜检查是一种直观技术，可发现肉眼难以发现的非正常上皮、血管和可疑病变区，并能通过组织病理学检查，提高了阳性诊断率和准确率，两者相互结合，可减少假阴性的发生，提高了CIN及宫颈癌的阳性检出率，同时能够做到早期诊断和治疗，提高防治宫颈癌的临床疗效。总之，TCT检查加阴道镜检查是宫颈癌筛查方便、安全、准确、可靠的方法。对宫颈病变检出率高，适合普查及门诊检查，对宫颈癌的早期诊断有很重要的应用价值，值得推广[7]。

参考文献

[1]SolomonD，DaveyD，KurmanR，etal．The2001BethesdaSystem，terminologyforrepor-tingresultsofcervicalcytology［J］．JAMA，2002，287(16):2114－2119

[2]SolomonD，DaveyD，KurmanR，etal．The2001BethesdaSystem:terminologyforrepor-tingresultsofcervicalcytology．JAMA，2002，287(16):2114－2119．

[3]RobertJ,SolomonKD.TheBethesdaSystemforreportingcervical/vaginalcytologicdiagnoses[M].NewYork:Springer,1994:1.

[4]刘佳，丁青，吴逸．液基薄层细胞学检查在子宫颈病变中的诊断价值[J]．同济大学学报(医学版)，2006，27(2):91－92．

[5]李彩娟，郎景和，程雪梅，等．宫颈细胞学检查和组织学病理对照研究[J]．医学研究杂志，2006，35(8):8－11．

[6]宋学红．子宫颈病变诊治技术的进展[J]．现代妇产科进展，2003，13(1):1－3．85－86．

[7]戴夏琳，阳纯国，周艾筠，等．液基细胞学检查在宫颈病变中的应用价值[R]．社区医学杂志，2008，6(17):38－39．