胸腰椎爆裂骨折患者62例围手术期护理

胸腰椎爆裂骨折患者62例围手术期护理

孟彩云

孟彩云(河南省平顶山市第二人民医院467000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0284-02

【摘要】目的探讨胸腰椎爆裂骨折患者的临床护理方法，促进胸腰椎爆裂性骨折患者术后及早康复。方法回顾性分析手术治疗胸腰椎爆裂性骨折患者62例的病例资料，护理措施主要包括术前护理、术后观察、疼痛的护理、功能锻炼等。结果42例患者均顺利康复出院，没有严重并发症，对手术治疗和临床护理效果满意。结论对采用手术治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者，应用正确有效的护理是提高手术成功率及促进患者早日康复的重要措施。

【关键词】胸腰椎爆裂骨折患者围手术期护理

胸腰椎爆裂骨折是一种常见的胸腰椎损伤，属不稳定型骨折常需手术治疗，随着生物力学、影像医学和手术操作技巧的提高和手术器械的改进，手术治疗胸腰椎爆裂骨折已经取得相当可喜的进步[1]。而围手术期护理直接影响患者的预后，我们分析采用手术治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者62例的资料，总结全面系统护理经验汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我医院2010年1月至2012年12月间进行手术治疗的胸腰椎爆裂骨折患者62例的病例资料为分析对象，其中女性42例，男性20例，年龄22～53岁,平均37.5岁。致伤原因：车祸伤28例，高处坠落伤16例，重物砸伤8例，摔伤10例。

1.2方法

1.2.1术前护理术前观察评估患者身心状况，配合医生完成术前检查，完善术前配血，术野备皮，嘱患者术前禁食员12h，禁饮6h，术前晚肥皂水清洁灌肠，术晨留置导尿，术前30min用术前药，进手术室前更衣。由于脊柱手术的风险性较大，患者对手术能否成功及预后担心，心理压力较大，表现为恐惧、焦虑，我们医护人员首先从心理上对患者进行抚慰，多沟通多开导，使患者感觉温暖，感受到亲情。其次动员患者的亲属支持、关心、帮助患者，同时向患者及家属讲解手术的目的及方式和要求，并恰当地介绍手术医师的技术水平、麻醉方法、术后止痛等，介绍康复成功的病例，使患者保持良好心态减轻焦虑、恐惧情绪，树立战胜疾病的信心积极配合本次手术治疗。

1.2.2术后观察患者回病房后去枕平卧硬板薄软垫床2h，以压迫伤口减少出血[2]。2h后定时为患者翻身，翻身时腰围固定保持脊柱生理轴线，以免加重或引起脊髓损伤、植骨移位。给予吸氧、心电监护，每15～30min测量BP、P、R一次，平稳后每小时一次。注意体温变化，术后2～3d体温在38.5℃以下，一般是术后吸收热所致，不需特殊处理，嘱患者多喝水促进毒素的排出。加强患者意识、神态、面色的观察，以便及时发现问题及时处理。术后禁食6h，肠鸣音恢复后可进食米汤，宜食用香蕉、菠菜等高纤维素饮食，以保持大便通畅，进食不可过饱，不进食酸辣及刺激性食品。保持引流管通畅，避免扭曲、脱落，及时挤压防止血块阻塞管腔，翻身时及时调整引流管的位置，并妥善固定，防止逆行感染。观察引流液的颜色、性质及量，及时倒出引流器内的液体，做好记录，如引流量1d超过400mL或引流出大量淡黄色液体，疑有脑脊液外漏，必须通知大夫及时处理。

1.2.3疼痛的护理胸腰椎爆裂性骨折患者受伤后深受疼痛的折磨，而且由于手术本身有创伤性，因此术后疼痛的护理不容忽视，我们给予患者应用自控镇痛技术，虽然使用镇痛泵能起到止痛效果，但是要密切注意患者对麻醉剂的反应，避免患者发生恶心、呕吐等，因为呕吐时增加腹压易引起伤口出血和疼痛。对于麻醉不清醒的患者头应偏向一侧，以防呕吐物误人气管造成窒息，可遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射。本组62患者使用PCA镇痛效果好，无不良反应。

1.2.4功能锻炼只有坚持合理科学的功能锻炼方法，才能促进康复，应在术后第2天指导并协助患者做股四头肌收缩运动及下肢各关节的伸屈锻炼，对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩，防止肌肉萎缩和关节僵直。术后1周开始进行腰背肌的锻炼。

2结果

62例患者均顺利康复出院，没有严重并发症，对手术治疗和临床护理效果满意。

3讨论

胸腰椎爆裂骨折常合并脊髓损伤，骨折极不稳定，常需手术治疗解除神经压迫，恢复脊柱正常解剖形态，重建脊柱的稳定性，为功能恢复创造条件。因此大多数学者均主张施行早期手术治疗[3]，进行手术治疗的目的是通过复位和矫形恢复椎体高度、序列与曲度，解除对脊髓神经的压迫，重建脊柱的稳定性。通过手术的充分复位、植骨和可靠的固定，有利于恢复脊柱的正常序列。对胸腰椎爆裂骨折及时的护理能能最大限度地恢复患者机体功能，提高患者生活质量。如何在围手术期开展有效的护理，避免和减少创伤的恶化以及相关并发症的产生是胸腰椎骨折护理的关键，也是骨科护理工作的重点和难点[4]。我们在胸腰椎骨折手术围手术期对患者实施正确有效的护理，成功地预防了并发症的发生，在一定程度上促进了患者身体机能的恢复，取得了满意的临床效果。

参考文献

[1]区杰雄，李启中，陈铭.前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤的临床研究[J].中国医疗前沿，2012，7(1):25.

[2]孙金钗.爆裂性胸腰椎骨折内固定术后的康复护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(5)：26.

[3]易小波，任志宏，王洪，等.后路侧前方减压椎体重建治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中华创伤骨科杂志，2011，16(4)：991-993.

[4]曲艳.胸腰椎骨折患者围手术期的护理[J].局解手术学杂志，2008，17(３)1672-1673.