38例脊柱创伤患者的CT诊断分析

38例脊柱创伤患者的CT诊断分析

郭成明1郝文莉2

郭成明1郝文莉2（1内蒙古鄂尔多斯市伊金霍洛旗人民医院017200;2内蒙古鄂尔多斯是康巴什新区医院护理部017200）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0135-02

【摘要】目的探讨脊柱创伤患者的CT诊断价值。方法回顾性分析了2011年1月～2012年1月我院影像科接诊的38例脊柱创伤患者的临床资料及CT表现。结果38例患者中，椎体骨折26例(颈椎骨折4例，胸椎骨折7例，腰椎骨折15例，其中单纯压缩骨折14例，爆裂骨折12例)，附件骨折32例（横突骨折13例，椎弓根断裂6例，棘突骨折7例），椎间盘损伤23例（椎间盘脱位16例，椎间盘破碎10例），软组织损伤34例，脊髓损伤10例。结论CT扫描及其强大的后处理技术能清晰、直观、立体、全面及多角度地显示脊柱创伤程度，提高了脊柱创伤的诊断准确性，对脊柱创伤的诊断显示出了强大的优势。

【关键词】脊柱创伤CT诊断椎体骨折

脊柱创伤是指骨结构、神经结构、软组织等部分或全部受到损伤。脊柱创伤［1］在骨创伤中占有一定的比例，尤其是高空坠落伤或车祸伤所导致的多部位创伤中脊柱创伤更为多见，而且损伤多较严重。因此，及时、合理的影像学检查和准确诊断显得尤为重要，而螺旋CT扫描能较好地观察椎体及附件骨质受损状况，同时可观察椎管狭窄状况及周围结构是否受累［2］，为临床提供更全面的诊断和治疗依据。分析了2011年1月～2012年1月我院影像科院接诊的38例脊柱创伤患者的临床资料及CT表现，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月～2012年1月我院影像科院接诊的38例脊柱创伤患者中，男性24例，女性14例，年龄15岁～66岁，平均年龄为（45.3±2.4）岁。致伤原因：高空坠落18例，车祸17例，其他3例。38例患者均有脊柱外伤史，临床症状主要为脊柱局部疼痛、肢体麻木、活动受限、大小便失禁、感觉障碍等。损伤颈椎8例，胸椎12例，腰椎18例，其中累及2个部位以上椎体者5例。CT检查前均做X线平片检查。本组病例手术治疗29例。

1.2设备及扫描方法运用GE公司Lightspeed4螺旋CT扫描机扫描，患者取常规仰卧位，先行CT定位片扫描，再行患部连续容积螺旋扫描(120～140kV，120～250mAs，层厚5mm，螺距1.375/1)，扫描结束后再行层厚1.25mm薄层重建，传入工作站用后处理软件进行多平面重建(MPR)、三维重建(VR);全方位对病变部位、范围、解剖结构及邻近组织关系进行分析。

1.3CT诊断依据：脊柱的结构可分为前柱(包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3)、中柱(椎体及椎间盘的后1/3及后纵韧带)及后柱(包括椎弓、椎间关节及韧带)，脊柱骨折的稳定性取决于中柱是否完整。①累及前柱的椎体压缩性骨折，平片上可见典型的楔形改变，通常无需CT扫描，CT扫描除能看到横行的骨折线外，尚可见椎体上缘或者下缘的窗台状骨片前移，构成典型的“双边征”，椎管和椎弓根无损伤。②累及中柱的不完全爆裂骨折，由轴向的暴力作用于椎体前后部所致，平片上可见椎体的高度减小，前后径增宽和椎体边缘变形，CT清楚显示椎体后部及骨碎片突入椎管的情况及排除完全性爆裂性骨折。③完全性爆裂性骨折(累及三柱)，除与2型所见之外，CT还可显示椎弓的骨折、小关节骨折或脱位，CT的最大价值在于准确的显示椎体及椎弓的骨碎片移位所致椎管狭窄的情况。④小关节骨折及脱位，显示椎小关节骨质中断，小关节间隙变大，关节面不互相接触，用图像后处理MPR显示最佳。⑤旋转骨折脱位，三柱均受累并有显著脱位，神经症状十分严重，因椎体骨折在某些部位呈螺旋形和骨折的旋转，使椎间小关节半脱位和脱位，脱位情况主要观察骨折平面上下椎体的对线关系，小关节半脱位呈关节不平行接触，全脱位伴有关节突骨折，用MPR重建观察最佳。⑥脊柱创伤不稳性的诊断：符合以下任何一条者为不稳定性骨折标准：损伤累及3柱中的2柱或2柱以上者；骨性椎管变形狭窄；骨折脱位和(或)较严重的后凸畸形。

2结果

38例患者中，椎体骨折26例(颈椎骨折4例，胸椎骨折7例，腰椎骨折15例，其中单纯压缩骨折14例，爆裂骨折12例)，附件骨折32例（横突骨折13例，椎弓根断裂6例，棘突骨折7例），椎间盘损伤23例（椎间盘脱位16例，椎间盘破碎10例），软组织损伤34例，脊髓损伤10例。

3讨论

脊柱创伤多发生于青壮年，常见部位多为腰椎，其次为胸椎，且易合并脊髓损伤，因此对脊柱创伤尤其是重症创伤的诊断根据患者损伤的具体情况选择合适的检查方法[3]最重要。

CT检查对诊断脊柱损伤，如椎体、椎板、椎小关节的骨折及骨性椎管受损情况显示率较高，因为CT检查是横断扫描图像，有效地避免了结构影像重叠现象，能够对骨折线的走向、位置，椎管受累、软组织损伤等显示良好，尤其是显示不易被发现的附件骨折具有独特的优点[4]。并可全面了解脊髓损伤的范围和程度，对临床治疗起到重要作用，因此CT对脊柱外伤有很高的诊断价值，可以作为首选检查方法［5］。近年来，随着多层螺旋CT技术的发展，大大弥补了普通CT仅能横断扫描的局限，螺旋CT三维图像后处理可以立体、直观和清晰地显示脊柱及其附件的骨折、脱位的位置、程度、范围和周围组织器官的关系，因而对于骨科制定手术方案，预测手术的可能性及评估手术的预后等具有很高的临床应用价值［6］，但其对椎间盘及韧带的损伤、部分脊髓损伤不能显示，而且目前价格昂贵尚未普及，在临床应用中尚有一定的局限性。

CT检查与常规X线片相比有如下的优点：（1）CT检查要求患者移动最小，且可以在不搬动的情况下同时检查身体的其他部位；（2）可显示因重叠影响或密度不高而不易显示的骨折，如颈7及颈1～2椎体骨折；（3）可清楚显示椎管的完整性和脊椎各部分复杂的骨折；（4）可以从横断面的重建图像上得到矢状面或冠状面图像，为临床治疗提供参考。但CT在脊柱损伤诊断上也有不足之处，特别是韧带损伤造成的脊柱不稳或关节脱位以及显示脊髓损伤上仍不理想，以MRI为最佳。

总之，脊柱创伤是一种临床常见的且后果严重的外伤，影像诊断是临床诊断治疗的主要依据，准确诊断和完整评价是正确治疗及正确评价预后的关键。随着CT的普及应用，CT以其独特扫描方式及优越图像后处理技术为准确显示分析病变提供新手段，在骨折的分类、骨折的程度和范围、椎管受累情况及治疗方法的选择上为临床提供了更详细完整的科学依据。

参考文献

[1]辛英.CT-M对脊柱创伤的诊断价值[J].实用医技杂志，2007,4（1）:14.

[2]李琼华,肖文莲,罗光华,等.多层螺旋CT重建技术在脊柱外伤诊断中的应用[J].华南大学学报医学版,2009,37(2):195-197.

[3]张雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像学诊断[J].中华放射学杂志，2009,32（1）:60.

[4]徐爱德,徐文坚,刘吉华.骨关节CT和MRI诊断学[M]．济南：山东科学技术出版社.2002:8.

[5]李果珍.临床CT诊断学，北京:中国科学技术出版社，1994,668.

[6]陈卫国.脊柱创伤的CT诊断[J].现代中西医结合杂志，2006,15（2）：224.