如何培养血管超声诊断思维

如何培养血管超声诊断思维

凌鸿基

凌鸿基

内江市东兴区人民医院四川内江641100

血管超声能够有效诊断出冠状动脉粥样硬化、冠心病，可检测出冠状动脉早期病变，并判断病变性质，为临床疾病诊断提供依据。血管超声诊断能够为冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗提供指导治疗方案，选择正确器具，确定治疗重点，确定网状支架的位置及扩张效果，预测术后再狭窄的发生。临床应用意义显著。

随着超声技术的迅速发展与普遍应用，将其应用在血管疾病诊断中，可提升血管临床疾病检出率。这也是血管临床诊断，首选超声技术的主要原因。这类超声技术的应用，能够借助压电传导、超声传感器技术，检查血管内壁状况，精准探测血管病变。

一、什么是血管超声？

血管超声（[医]vascularultrasound）又称之为血管内超声（intravenousultrasound，IVUS）。本身属于一种无创超声技术，能够与有创超声导管技术结合应用。血管超声属于末端连接，超声探针作为一种特殊导管，属于一种科学医学成像技术。血管超声借助心导管，将微型化的超声换能器置入到心血管腔内，以此限制血管断面形式、血管血流图形。血管超声主要包括：超声显像技术测定、多普勒血流测定。这类超声技术的应用，能够借助压电传导、超声传感器技术，检查血管内壁状况，精准探测血管病变。

二、血管超声诊断适应症

血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断，其诊断适应症。

1、应用在冠状动脉造影无法明确诊断的血管病例。

2、需要明确血管病变形态，判断血管斑块性质。

3、可应用在血管病变长度评价，明确支架选择或支架放置中。

4、评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效。

5、冠状动脉病变的远期随访性研究。

三、血管超声诊断检查方式

血管超声诊断是在血管造影检查基础上，选定所检查的血管或所检查的病变部位。血管超声诊断能够明确冠状动脉狭窄，协助诊断心脏移植术后的冠状动脉病变，观测冠状动脉粥样硬化的进展和消退，评价血管壁的张力和顺应性。

比如：若检查冠状动脉，一般选择6F及以上指引导管，在冠状动脉口放置检测，将0.014英寸指引导丝送到靶血管远端，将血管内超声导管沿着指引导丝，送到需要检查的病变部位远端。自靶血管，一般选择从远到近的诊断方式，按照一定速度持续回撤，并进行相应检查，就病变或异常、感兴趣部位进行着重检查，自动回撤需要进行三维重建，以此满足检查需求。

四、如何培养血管超声诊断思维

临床意义：血管超声能够有效诊断出冠状动脉粥样硬化、冠心病，可检测出冠状动脉早期病变，并判断病变性质，为临床疾病诊断提供依据；血管超声诊断能够明确冠状动脉狭窄，协助诊断心脏移植术后的冠状动脉病变，观测冠状动脉粥样硬化的进展和消退，评价血管壁的张力和顺应性；血管超声诊断能够为冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗提供指导治疗方案，选择正确器具，确定治疗重点，确定网状支架的位置及扩张效果，预测预测术后再狭窄的发生。

思维培养：（1.详细询问病史，收集临床资料，详细询问病史，联系临床资料，就患者病变位置、病因做到心中有数。比如：术后长时间制动或长时间保持一个姿势，会导致肢体肿胀，进而发生血栓，伴随着间歇性疼痛或跛行，使得下肢动脉狭窄、闭塞；（2.解剖部位不同、血流频谱形态不同，动脉血流频谱波形与血管壁的顺应性、血管壁系统有密切的关系，不同功能部位动脉灌注压差异较大，且不同部位血管阻力也不同，进而血流频谱形态也不相同。肢体动脉血流频率为三相波形，第一波为陡直收缩尖峰，第二波为舒张早期反向血流、第三波为舒张正向小波。下肢股动脉中，三相波最为明显，且动脉收缩峰值流速由近到远递减，肠系膜上动脉血流测定，禁食时与进食后血流频谱不同。（3.状态不同、血流频谱不同，在静息状态下，下肢动脉为整张高阻力型三相血流频谱，在经历剧烈运动后，能够开放毛细血管床，降低血流阻力，血流频谱表现为低阻力单相波形。若在静息状态下，出现这类波形，则断定为异常表现，需要综合考虑近心端动脉血狭窄供血问题、近端动脉闭塞供血问题。（4.频谱形态不同、病变位置程度不同，若患者为外周动脉狭窄，超声频谱特点为狭窄近心端动脉高阻力型改变，狭窄远心端动脉呈低阻力型改变，狭窄处血流速度增加，导致动脉闭塞或有侧支循环建立。参照外周动脉血流频谱特点，能够判断血管病变，观察是否存在动脉狭窄，并定位狭窄部位。在静息状态下，检查部位出现低阻力型频谱改变，需要追踪检查患者患侧动脉近心端。（5.静脉血流频谱周期性相性，静止状态下，静脉血流频谱会受到呼吸影响，出现周期性自发性血流显像，且下腔静脉为三相波，基线为负向波，超声呈显著“W”形。肾静脉血流频谱流速均匀，且多为单相波，双肾静脉血流会受到下腔静脉的影响，且波动较为明显。右心房压力增加，逆向压力为不可逆转现象，会将压力传递到下腔静脉，进而影响静脉血流频谱，在血管超声诊断中需要综合考虑各类因素。

总而言之，超声诊断血管，具备不同的思维方式，院方需要强化超声医师思维训练。临床超声医生需要结合自身情况，不断总结工作经验，归纳超声诊断方式，找寻适合自身的思维方式，做到举一反三，以此保障临床血管疾病的快速诊断。