无创呼吸机用于抢救急性左心衰的临床研究

无创呼吸机用于抢救急性左心衰的临床研究

蒋爱军解晶

蒋爱军解晶（大连市旅顺口区人民医院辽宁大连116011）

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0068-01

【摘要】目的探讨无创呼吸机用于急性左心衰竭治疗的临床价值。方法80例急性左心衰患者，随机分为研究组和对照组各40例，研究组在常规利尿、强心等药物基础上联用无创呼吸机正压加压通气治疗，对照组仅常规治疗。观察机械通气的应用效果并比较两组患者生命体征、血气指标改善情况，然后对所得数据进行统计学分析。结果研究组总有效率为85%；研究组治疗后的生命体征、血气指标较对照组均有明显改善(P<0.05)。结论无创正压通气对于急性左心衰的治疗及愈后效果显著。

【关键词】无创正压通气急性左心衰临床研究

急性左心衰是指因心脏病变在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。可诱发患者脑、肾等重要器官发生严重灌注不足，其抢救效果直接决定着患者的死亡率。虽然机械通气可致回心血量减少，心排量降低，严重时导致血压下降，但近年来，有研究认为这种被认为是负面作用的机制，却对急性左心衰具有一定的治疗作用。现将我科自2006年8月～2012年2月对80例急性左心衰患者的救治情况报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2006年8月～2012年2月本院收治的80例急性左心衰患者，随机分为研究组(呼吸机无创辅助呼吸加常规药物治疗)，对照组(常规药物治疗组)各40例进行对比研究。其中男性22例，女性18例，平均年龄66.28±12.7岁。所有患者均符合第七版《内科学》有关急性左心衰诊断标准。其中高血压性心脏病50例，冠心病15例(陈旧性心肌梗死11例，急性心肌梗死4例)，扩张性心肌病8例，风湿性心脏病5例。其他心脏病2例，两组在性别、年龄、病种、临床症状方面无统计学差异(P＞0.05)。排除标准:①意识障碍，呼吸微弱或无自主呼吸。②严重酸中毒，动脉血pH<7.15，气道分泌物多且黏稠。③严重的低血压、恶性心律失常需要心肺复苏。

1.2仪器

呼吸机采用德国Drager公司的Respi-CareSC无创呼吸机。

1.3治疗方案

两组均给予常规药物治疗、如利尿剂、强心剂、血管扩张剂、氨茶碱及小剂量激素，根据病情需要在必要时给予吗啡5～10mg皮下注射。两组均采取相同的治疗体位。研究组在常规治疗基础上加用无创呼吸机面罩正压通气治疗。通气模式为压力支持(PSV)+呼气末正压通气(PEEP)模式，吸氧浓度35%～50%，PSV8～12cmH2O，PEEP3～8cmH2O，治疗时间为6～12h，根据患者的潮气量、呼吸频率、血氧饱和度逐渐上调PEEP直到满意的血氧饱和度为止。

1.4监测指标

监测并记录所有患者治疗前后的心率、平均动脉压、呼吸频率情况。两组均在治疗前后测动脉血气分析，观察其pH，PaO2，SaO2，PaCO2变化。

1.5临床治疗效果评定标准

(1)显效:呼吸困难、发绀、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、两肺哮鸣音及湿性啰音均消失，HR、SaO2、PaO2、PaO2/FiO2恢复正常；(2)有效:临床症状和体征缓解，SaO2、PaO2、PaO2/FiO2显著增高或是接近正常；(3)无效:未达到上述标准，甚至病情加重。

1.6统计学处理

数据用均数±标准差(x-±s)表示，治疗前后比较采用t检验。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

治疗组40例患者应用无创呼吸机面罩正压通气治疗后，pH，PaO2，SaO2，PaCO2，心率，血压等临床症状改善情况，与对照组相比有统计学差异。

3讨论

急性左心衰作为心内科较为常见的急危重症之一，具有起病急、病情重、死亡率高等特点，多数情况下经强心、利尿、扩血管等治疗就可以缓解，但用一般常规方法治疗无效且出现严重缺氧危及生命时，机械通气是纠正缺氧的最好方法。

我们本次对80例急性左心衰患者实施了机械通气措施，经过有效机械通气后总效率高达85%，患者血气分析结果均得以稳定与纠正(P均＜0.05)，所以以上客观数据印证了机械通气治疗急性左心衰的有效性，对下一步治疗具有十分重要的临床价值。究其原因，我们分析如下:(1)急性左心衰常存在着心输出量下降、心室舒张末压升高等状况，所以造成肺静脉回流受阻而引发肺毛细血管内压力升高致使毛细血管通透性上升，进而导致液体潴留在肺组织间质和肺泡内而诱发肺水肿，因此出现气体弥散障碍和通气/血流比值失调；(2)大量临床研究证实机械通气不仅能够增加功能残气量、阻止小气道陷闭和肺泡萎缩，同时还能调节气体分布和通气/血流比值，因此对提升气道压力和胸内压力、改善低氧血症和酸中毒起到了事半功倍的效果；(3)由于以上原因导致急性左心衰患者静脉回心血流量下降，因此能够降低左心室前负荷同时增加心搏量，从而使心室充盈得以调整与平衡。

综上所述，在急性左心衰常规治疗的基础上应用无创正压通气能迅速纠正低氧血症，改善心功能，提高药物疗效，有效缓解症状，对降低急性左心衰的死亡率及提高临床治疗效果起到至关重要的作用。

参考文献

[1]徐志军，祝震，林文成.无创正压通气治疗21例急性左心衰疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2005，4(2)：146-147.

[2]王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社，1994:103.