人工全髋关节翻修术后的康复护理

人工全髋关节翻修术后的康复护理

姜丽娟

（扬州市江都中医院，江苏扬州，225200）

【中图分类号】Ｒ473.6【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2016）6

摘要目的探讨人工全髋关节翻修术围手术期的护理方法与体会。方法选取全髋关节翻修术后患者17例，均给予康复训练及针对性护理干预措施。结果本组17例患者均顺利完成了翻修手术，无感染和深静脉血栓的发生，Harris评分提高到81～87分，平均84分，效果显著。结论康复训练及针对性护理干预措施可以明显缩短髋关节翻修术后患者住院时间、减少并发症发生，对人工髋关节翻修术的治疗效果有重要作用。

关键词人工髋关节；置换；翻修术；护理

随着人工全髋关节置换的广泛开展,髋关节翻修术的绝对数量也在日益增多患者年龄普遍偏大，基础疾病较多，且实施髋关节翻修手术较初次手术难度更大，手术消耗时间更长，术中出血多［1］，翻修术后的康复护理也变得越来越重要。对我科2010年1月～2015年12月所收治全髋关节翻修术后患者17例进行相关康复训练及针对性护理干预措施，疗效显著，现报告如下。

1临床资料

本组中男7例，女10例，平均年龄(57.2±11.5)岁。翻修原因均为疼痛，致痛原因疾病类型:股骨侧假体下沉松动合并股骨近端骨溶解13例，人工全髋关节置换术后感染1例，髋臼骨溶解合并股骨骨缺损3例。

1.1术前护理

1.1.1心理护理该类手术患者此前已经历过一次髋关节置换手术，惧怕再次手术，易产生不同程度的焦虑和恐惧心理。这些都将直接影响手术安全。管床护士及组长需要与患者和家属进行术前交流，向患者分析翻修的原因和必要性，使患者重新树立自信，以坦然的心态对待手术。

1.1.2术前准备患者多为中老年，对手术耐受力差，尤其伴有各种内科疾病者更增加手术风险性。因此，术前应全面检查，对患者全身情况和手术耐受力做出正确评估，改善心肺功能和全身情况，积极治疗各种慢性疾病，争取早期手术。

1.2术后护理干预

1.2.1严密观察病情：翻修患者手术创伤大,术中出血多,予以心电监护、动脉氧监测、吸氧，注意观察患者意识，密切生命体征的变化，尤其注意对老年患者心、肺功能观察，及时止痛，及时调整输液速度，如贫血严重，可予以输血，维持血压平稳，并加强营养支持。密切观察切口有无红、肿、渗液等情况，观察切口敷料的渗血情况，若渗血较多应立即更换敷料、加压包扎。

1.2.2体位护理预防脱位患者手术后返回病房时护士一定要正确指导搬运,专人托住患侧髋部和下肢,尤其是保持患侧髋部的稳定性,协助将患者平放于床上。注意搬运时一定要动作协调一致,防止动作不协调而导致关节脱位。平卧时,将软枕置于患者的两腿之间,继续保持髋关节外展15～30°中立位,必要时予皮牵引或穿丁字鞋固定,切忌患髋外展内旋位。

1.2.3预防感染合理使用抗生素特别重要，术前30min使用一组抗生素，术中手术时间＞4h予以追加一组抗生素，术后根据医嘱，予以合理使用抗生素预防切口感染。术后患者呼吸道有痰液时可以帮助患者翻身，同时从下到上，从外到内的顺序进行拍背，如痰液粘稠不易咳出者，予雾化吸入，促进气道内分泌物排出；也要鼓励患者多饮水，保持尿路通畅，以上方法能有效预防肺部及尿路感染。鼓励患者早期主动或被动的活动，勤翻身是最简单、最有效预防压疮方法。

1.2.4静脉血栓的预防静脉血栓在髋关节置换术的发生率约为40%～70%［2］。因此，鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动，早期行肌肉收缩，利用“肌肉泵”的作用改善下肢循环，避免其发生。术后遵医嘱使用抗凝药（如低分子肝素、利伐沙班），可预防和大大降低栓塞的发生率。

1.3康复护理

指导患者功能锻炼术后根据患者术中骨缺损及关节假体固定的稳定情况，制订不同的功能锻炼方案。1、术后1天可指导患者训练股四头肌等长收缩，及趾、踝关节屈伸运动，由被动向主动过渡。2、术后第2天开始，进行患髋关节屈曲运动，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向前，使髋屈曲，从10°～30°开始，以后逐渐增加屈曲度，但不超过90°；髋关节外展运动，保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体，但应小于45°。以上训练仍因人而异，不追求数量，达到目的度数即可。3、术后第1周指导患者加强床边体位转移，包括半坐-躺转换练习和坐-站的转换练习。4、术后2周上下楼梯练习和慢步走，巩固和提高第1周训练成果，直至切口拆线出院。活动时注意不要坐在低于腿高度的椅子或沙发上，两腿不能交叉，不能内收、内旋，以免引起髋关节脱位。

2结果

本组17例患者均顺利完成翻修手术，无感染和深静脉血栓的发生，入院时Harris评分22～47分，平均25分。患者翻修术后采用循证护理的方法，17例患者均疼痛减轻，髋关节活动度良好，能独自步行，未发生并发症。Harris评分提高到81～87分，平均84分，效果显著。

3讨论

人工髋关节置换术后感染导致正常的解剖结构髋遭到破坏，局部抵抗力下降，再次感染的机会增加，而且切口瘢痕形成，软组织张力及肌力下降，关节功能受到影响。使作者认识到，髋关节翻修术手术难度大、技术要求高。因此，完美的手术、术后的治疗、护理、康复四位一体是翻修手术成功的关键。

人工髋关节翻修术是二次手术，在身体上与心理上对患者都是双层创伤。患者因初次THA手术失败带来的阴影和长期遭受疾病的折磨，对再次手术持有怀疑、恐惧态度，容易产生急躁、沮丧、绝望的心理[3]，手术前后注重心理护理，重新树立患者的信心，对手术的顺利进行及术后的康复都是极其重要的。

关节置换术后早期的功能康复训练是保证和巩固手术效果,促进患者功能康复的重要部分,已得到国内外学者的共识。因此，建立系统有效的康复训练以及康复过程中针对性护理干预显得非常必要［4］。本研究17例髋关节翻修术后患者并发症发生率低且预后良好。

因此，正确、系统的康复训练及针对性护理干预措施可以明显缩短髋关节翻修术后患者住院时间、减少并发症发生、提高临床疗效以及减轻患者经济负担，最大限度的提高患者生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]郭光远，孙夫平.早期综合康复训练预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成疗效观察.中国实用医刊，2013，40(22)：118.

[2]卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].济南：山东科学技术出版社,2001.387

[3]唐莉，罗军，梁颖.髋关节置换患者健康教育需求调查分析.护理学杂志，2003，18(1)：57.

[4]张艳丽.老年股骨颈骨折患者围术期的护理.吉林医学，2010，31(17)：2733.