颜小挺吴俊玲王燕青（通讯作者）

颜小挺吴俊玲王燕青（通讯作者）

颜小挺吴俊玲王燕青（通讯作者）

颜小挺吴俊玲王燕青（通讯作者）

（浙江省台州市中心医院浙江台州３１８０００）

【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：实施手术室应急预案演练实践，提高手术室护士综合能力。方法：自２０１３年－２０１４年我院手术室组织共１１次应急预案演练，包括外伤出血性休克急救、火灾应急演练、停电、停水等应急预案演练。其类型与实际情况基本一致。结论：经过１年的实践演练，手术室护士的专业急救技能和综合能力显著提高。

【关键词】手术室；应急预案；演练；

国务院２００６年１月８日发布了《国家突发公共事件总体应急预案》，预案将公共事件分为四类－－－自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件，按照各类公共卫生事件的突发程度、可控性、影响范围等因素分为四级：特别重大、重大、较大、一般。为了提高手术室护士的应急综合能力，护理部组织全院护士长讨论，制订出具有可操作性的手术室专科应急预案，组织培训，同时在手术室进行预案演练实施，以点带面。在手术室组织了１１次的医护配合现场实景模拟应急预案演练。经过１年的培训与演练，手术室护士的专业急救技能和综合能力显著提高。手术室的应急管理范畴包括各类紧急手术的应对；医疗不良事件的应对；院内灾害事故的应对；突发公共事件的应对。

１、资料与方法

自２０１３年１月至２０１４年１月，手术室医护配合共组织了１１次模拟应急预案演练，模拟病例为火灾、停电、停水应急预案、复合外伤出血休克抢救、仪器设备故障等。其类型与实际情况基本一致。手术室护士３０人。每次参与应急预案演练护士１０人，１年来直接参与者２０人，均为女性，平均２７岁，其中中专２人，大专５人，本科３人；护士６人，护师８人，工，１一２５年，平均１２年，间接参与者１００人次，即演习前参加学习、演习时，全程观摩、演习后参与讨论共计人次。应急预案演练时均有２名外科医生，

２名麻醉医生参与。

手术室专科护理应急预案模拟演练实施步骤分个阶段①学习讨论阶段。先让参与护士熟悉内容，明确自己的分工职责，所涉及的护理技能，用物，以采取及时、准确的应对措施。演习过程。由１名资深外科医生主持演习，安排高年资护士充当患者角色，进行现场模拟对话来引导护士行为。应急预案演练模拟演习过程中，未参与抢救的护士全部参与现场观摩，以增加临床体验同时发现存在问题。②分析评价阶段。演练结束后，全体人员进行讨论分析。最后，由临床经验丰富的高年资医生及护士长对模拟演习进行评估与总结。演练案例为手术中发生火灾模拟演练抢救过程：①分工合作；分抢救治疗组，协调组，辅助组，做到分工明细、任务清晰。②模拟演练过程；如手术室发生火灾，遵循ＲＡＣＥ程序：Ｒ———救援；Ａ———报警；Ｃ———限制；Ｅ———灭火、疏散；巡回护士组织患者及家属及时离开火灾现场，没开始手术能行走的患者根据指挥自行疏散，对于不能行走的还没开始手术的患者或恢复室的患者，采用轮椅或平车转运；正在手术的患者，根据病情可暂停手术用无菌纱布覆盖伤口，手术人员直接用手术床、或平车转运，携带必要生命辅助仪器。洗手护士负责：利用就近电话或消防手报按钮，迅速向保卫科或１１９台报警；报警时讲清单位、部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名；并通知临近部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人；与此同时，即刻向总值班、护理部、医院办公室、分管副院长汇报。关上门窗，合上防火门，防止火势蔓延，关闭氧气、压缩空气、电源总开关。手术室护士与工人一起灭火，如果火势不大，用灭火器进行灭火，如果火势太猛，按疏散计划，及时让患者和其他人员撤离现场。

２、结果

评价方法：演练结束，护士长进行评价，结果参加应急预案演练的护士，基本技能操作时间和综合能力评分比较，掌握火灾报警的程序内容；掌握消防设施的使用；熟悉了科室疏散通道；知晓患者、物品疏散的流程及每个岗位的分工。结果参加应急预案演练的护士，基本技能操作时间和综合能力评分比较。参加模拟应急演练护士随着演习次数的增加，其临床护理应急技能、综合能力和抢救成功率在急救过程中均较演练前提高。

３、讨论１年来，外科启用绿色通道抢救急危重症患者１０余人次，需要紧急手术的患者上千人。随着仿真模拟急救演练的持续进行，护士在临床护理工作中基本理论、基本知识，和实际抢救能力显著提高。尤其在遇突发事件的抢救工作中，护士分工明确、站位合理、动作迅速、抢救操作技术准确。根据抢救流程，分工合作，快而不乱，为抢救工作创造了良好条件。

实施多部门合作手术室应急预案演练能有效发挥作用的主要因素即仿真所特有的“似真非真”。在“非真”的前提下，对其抢救过程进行周密思考，各部门果断地应对，以使临床复杂多变的病情得以再现，从而提高护士的临床急救水平和能力。

在争手术室应急体系的建立：１、健全组织结构，明确人员职责，建立应对紧急联络网，建立健全规章制度，规范护士行为、减少重复劳动；成立应急小组，护士长担任组长，组员由应急能力强，抢救技能好的高年资护士担任。２、手术室应急体系的建立：制定手术室各种应急预案和流程图；制定手术室各种应急预案；制作流程图，要求简洁明了，条理清晰，以便护士掌握和在急救时应用。３、健全应急通讯网络，规范应急事件报告制度，信息互通至关重要，在最快的时间启动应急体系，将手术室人员的通讯方式和地址留在科室和医院，医院和科室要有便捷迅速的联系方式和通讯工具，并保持联系通畅；手术室发生、发现重大危害事件报告，应立即向医院的相关部门或总值班报告。４、加强护士应急的技能培训，不断提高应急能力，建立一套完善的在职培训制度，定期进行应急处置相关知识和能力的培训和演练，不断提高手术室护理人员的应急能力和反应速度；评价：在实地演习、意外的处理中发现变异，进行评价，并根据评价结果，及时修改和补充。５、做好应急物品、药品的储备，完善后勤保障系统，四定：定种类、定位放置、定量保管、定期消毒；三无：无过期、无变质、无失效；二及时：及时检查、及时补充；一专：专人管理。注意：抢救物品一般不外借，以保证应急使用；手术室护士应熟悉急救物品的位置；手术室制定应急预案的重要性：有助于手术室护理管理；增强护士对差错事故的防范能力；促进护理质量的提高；有助于护士整体素质的提高。

制订应急预案的目的：为了给进一步处理可能发生的危机提供一个处理的规范，从而有效应对危机。经过１年的模拟应急预案演练，手术室护士在临床应急过程中基本理论、基本技能和整体综合能力均有显著提高。事实证明参加应急预案演练的护士随着演练次数的增加，其基本技能操作时间逐渐缩短，综合能力显著提高［１］，另外应急演练有助于提高护理人员的应急管理知识水平和技能操作水平，有助于提升护士的综合素质［２］，因此，应急预案演练是一种行之有效的训练方法。目前，该院护理部已组织全院实施应急预案演练，作为护理部对临床护理单元考核的内容之一。手术室是医院的重要科室，在医院中占有重要的地位，现代化的手术室不仅要有现代化的硬件设施，还要有规范化的管理措施［３］。在确定各类人员职责的基础上，医院多部门人员的协作［４］是做好工作的保障。

参考文献

［１］张莉，郭彩虹，李凤珍．“以人为本”的理念在干部病房老年患者护理中的应用［Ｊ］．中国临床保胜杂志，２００８，１１（３）：３２０．

［２］雷雪贞，王钰镁，张蔚，等．实施应急预案演练提高护士急救技能和综合能力的效果分析［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１３，３０（１８）：５７－５８．

［３］王群英．安全核查制度在手术室中的应用［Ｊ］．河南外科学杂志，２０１０，１６（４）：１１９－１２０．

［４］杨丽黎，冯金娥，楼青青，等．多部门合作开展住院病人教育的方法和效果［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（２）：１５３－１５４．〕中国临床保胜杂志，，，，年患者护理中的应用〔〕中国临床保胜杂志，，老年患者护理中的应用〔〕中国临床保胜杂志，