经肛手术治疗婴幼儿先天性巨结肠的效果评价

经肛手术治疗婴幼儿先天性巨结肠的效果评价

庄博

庄博（济宁市第一人民医院272000）

【摘要】目的分析经肛门Ⅰ期拖出根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠的效果评价。方法选取我院2011年12月至2012年12月7例常见型巨结肠患者,使用肛门I期拖出根治手术进行治疗。结果7例都顺利完成手术治疗，且没有出现并发症。手术中拖出21～36cm的肠管，通过病理确诊是先天性巨结肠。对患者进行1～8个月的随访，患者的大便成形，在夜间偶尔进行排便。结论对婴幼儿先天性巨结肠患者实行肛门Ⅰ期拖出巨结肠根治术进行治疗，安全，无并发症，效果显著。

【关键词】肛门手术婴幼儿先天性巨结肠效果

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0124-02

【Abstract】objectivetoanalyzetheanusⅠphaseoutradicalprostatectomyforthetreatmentofinfantcongenitalmegacolon.MethodsselectourhospitalbetweenDecember2011andDecember2011,7casesofpatientswithhirschsprungcommontype,usetheanalstageIdraggedoutradicalsurgeryfortreatment.Results7casesweresuccessfullycompletedsurgery,andnocomplications.Draggedout21～36cmintheoperationofloops,isthroughthepathologicaldiagnosisofcongenitalmegacolon.Thepatientswerefollowedupat1～8months,thepatient'sstoolforming,occasionallytodefecateinthenight.ConclusionimplementstheanusforinfantpatientswithcongenitalmegacolonⅠphaseoutmegacolonradicaltreatment,safety,nocomplications,theeffectisremarkable.

【keywords】theanussurgeryCongenitalmegacoloninfantsandyoungchildrenEffect

目前治疗婴幼儿先天性巨结肠的手术方法有很多，各有优点、不足和适应症。当前对婴幼儿先天性巨结肠开始使用肛门Ⅰ期拖出巨结肠根治术治疗，获得较好的效果[1]。笔者将使用肛门Ⅰ期拖出巨结肠根治术治疗7例常见型的婴幼儿巨结肠患者，具体情况如下：

1、资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年12月至2012年12月7例常见型巨结肠患者，其中男婴3例，女婴4例，手术年龄在12～18个月有4例，小于6个月的有3例，年龄最小的只有45天。在手术之前的诊断依据钡灌肠X线摄片与典型表现，在手术之后通过病理检查进行验证。

1.2方法

采取膀胱截石位的手术方式，在齿线的0.5cm上环形切开直肠的粘膜，将直肠粘膜管分开8到10cm，使其达到腹膜反折的程度。以环形切开1周的直肠肌鞘，在直视下进行分开，将结扎系膜下的血管进行结扎，使结肠的扩张段和移动端以及游离的直肠保持在结肠的正常水平[2]。把被拖出去的直肠肌鞘和结肠浆肌层进行固定和缝合，对于出现病变的肠管进行切除，利用吸收线对齿线上的直肠粘膜和结肠切缘进行缝合。手术中拖出的肠管长度在21～36cm之间。

2、结果

7例婴幼儿通过肛门顺利完成治疗，在手术之后的24小时内进行排气、排便，在住院4～7天之后可以出院。为避免出现肛门窄小和直肠肌鞘的狭小，在手术之后的2周对患者进行肛门扩张，一天1次，每次相隔一天，持续3个月。1～8个月的随访，患者在手术之后15天、1个月、3个月和6个月，进行定期的回院复诊。在手术之后的1个月，7例婴幼儿大便较稀且频繁，每天大约9次左右。2个月之后，婴儿大便成形，每天有4次左右。出现这种现象的主要原因是部分的结肠被切除，患者的水分吸收功能下降。另外，该病的病原属于低位肠梗阻，在梗阻以上的肠管存在积液、炎症以及水肿等症状，在切掉病变的肠段，解除梗阻之后，患者的排便次数增加。在手术之后的2个月，因为患者炎症的减退，吸收和发育功能恢复，大便成形，排便的次数趋向正常，没有出现肛门狭小的现象。全部患者在手术之后并没有出现小肠结肠炎症状，正常发育。

3、讨论

先天性巨结肠是一种小儿外科中最为普遍的消化道畸形疾病，又被称作无神经节细胞症，其主要特点是便秘，发生病变的肠段缺少神经节细胞，具有较高的发病率，且男性比女性高[3]。该疾病的临床表现是进行性的或者是间接性的排便困难和腹痛，症状严重时会发生不全肠梗阻，患者无法正常饮食。该疾病若没有进行及时的治疗，将会导致死亡。

对于先天性巨结肠的手术治疗方法有很多，其治疗的效果各异，近年来，为了降低手术给患者带来的创伤，避免出现远期的并发症，使治疗效果得到一定的提升，广大学者进行大量的探索[4]。在本次研究中采用肛门Ⅰ期拖出根治术对婴幼儿先天性巨结肠进行治疗。该手术治疗方法因为在腹部没有切口，手术时间较短，平均的手术时间为1h，且降低了婴幼儿所受到的创伤。依次切开肌层与粘膜，且剥离时使用分离推进式，这种情况出血量较少，大约只有60ml左右，不需要进行输血。手术是在肌层下实行的，将出现病变的乙状结肠以及直肠进行切除。患者在手术之后能恢复正常的排便，不会出现污粪，使得直肠肌鞘中的容量加大，预防因为近端结肠挤压而造成肠梗阻或者是局部血运症状[5]。没有对骶前神经丛造成损害，且没有损伤支配膀胱的神经。没有造成永久性或者是暂时性的尿失禁、尿潴留等症状。

在本次研究中，对7例婴幼儿先天性巨结肠采取肛门Ⅰ期拖出根治术进行治疗，手术之后恢复较快，住院时间明显缩短，且没有出现并发症，疗效显著。

参考文献

[1]薛恩达,牛占杰,李振中.经肛门先天性巨结肠根治术临床分析[J].实用医学杂志.2009(06):35.

[2]刘远梅,胡月光,俞松,杨小红.经肛门改良Soave术根治婴幼儿巨结肠术后排便功能及生活质量随访[J].实用儿科临床杂志.2009(22):45.

[3]陆如纲,刘继炎,张儒仿.经肛门手术与传统剖腹手术对巨结肠患儿术后应激反应的对比研究[J].南京医科大学学报(自然科学版).2009(07):26.

[4]贾钧,余奇志,刘钢,黄柳明,李龙.经肛门结肠拖出术治疗新生儿及婴儿先天性巨结肠[J].北京大学学报(医学版).2009（02）:42-43.

[5]王大勇,邱晓虹,白云松,王燕霞.经肛门SoaveⅠ期脱出根治术治疗婴幼儿长段型先天性巨结肠[J].首都医科大学学报.2009(05):13-14.