三种方法对儿童肱骨髁上骨折的对比研究

三种方法对儿童肱骨髁上骨折的对比研究

吉恩斯·吐尔逊马合萨提·乌木提

吉恩斯·吐尔逊马合萨提·乌木提(新疆阿勒泰地区哈萨克医医院新疆阿勒泰836500)

【摘要】目的探讨该三种方法（手法复位石膏外固定、桡侧交叉或平行克氏针固定和双侧交叉克氏针固定）的治疗效果。方法选取我院从2009年2月～2012年2月的60例儿童肱骨踝上骨折作为本次临床研究对象，将所有分为A、B、C三组，每组20例。A组采取手法复位石膏外固定、B组采取桡侧交叉或平行克氏针固定、C组采取双侧交叉克氏针固定。观察三组患者的治疗效果与肘内翻、神经损伤和筋膜室综合征等并发症的发生率。结果疗效比较三组患者的治疗有效率（优+良+中）均为100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。C组肘内翻和筋膜室综合征的发生率显著低于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而神经损伤发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论三种方法均有较好治疗效果，因此对于病情较轻的患者可选择采取手法复位外固定。但双侧交叉克氏针固定是对儿童肱骨踝上骨折较佳的治疗方法，值得在临床当中推广应用。

【关键词】肱骨髁上骨折儿童手法复位石膏外固定桡侧交叉或平行克氏针固定双侧交叉克氏针固定

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0186-02

肱骨踝上骨折是儿童中常见的骨折类型，有文献发现约占全身骨折中的3%，肘关节损伤的60%[1]。其治疗的方法众多，但目的都是为保护肘关节屈伸功能、保护神经与血管免受损伤。我院从2009年2月～2012年2月对60例儿童肱骨踝上骨折患者采用三种方法（手法复位石膏外固定、桡侧交叉或平行克氏针固定和双侧交叉克氏针固定）进行治疗，以探讨该三种治疗方法的治疗效果。现把结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院从2009年2月～2012年2月的60例儿童肱骨踝上骨折作为本次临床研究对象。男37例，女23例；年龄2～13岁，平均（7.6±3.1）岁；受伤后距手术时间为3h～6d。将所有分为A、B、C三组，每组20例。三组患者在年龄、性别和受伤后距手术时间均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方式A组采取手法复位石膏外固定[2]。在X线机透视下复位，复位之后将肘关节屈曲，并且前臂采外旋位石膏外固定。B组采取桡侧交叉或平行克氏针固定[3]。在X线透视下置入第一根克氏针，再根据肘部肿胀的情况传入第二根克氏针，注意两根针的交点应该于骨折线的上方或者鹰嘴窝的上方，在采用石膏托作外固定约2～3周。C组采取双侧交叉克氏针固定[4]。暴露内外踝以及骨折端并清除血肿，从内外踝钻入两根克氏针，在内踝最高点偏前处作为内侧进针处，需穿透皮质2mm左右，然后退出，剪断多余针部后再用锤子打入，将针埋入皮下中。最后把一条引流胶管在外测切口放置。

1.3疗效判定参考吕宇宏的相关疗效评定标准[5]，将疗效分为优：肘部活动受限在10°以内，携带角5°以内；良：肘部活动受限在11°～20°，携带角6°～10°；中：肘部活动受限在21°～30°，携带角11°～15°；差：肘部活动受限在30°以上，携带角15°以上。并观察三组患者肘内翻、神经损伤和筋膜室综合征等并发症的发生率。

2结果

疗效比较三组患者的治疗有效率（优+良+中）均为100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。C组肘内翻和筋膜室综合征的发生率显著低于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而神经损伤发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1三组患者治疗效果与并发症情况对比[n(%)]

组别疗效判定并发症

优良中差肘内翻神经损伤筋膜室综合征

A组13(65.0)3(15.0)4(20.0)0(0)6(30.0)1(5.0)2(10.0)

B组16(80.0)2(10.0)2(10.0)0(0)5(25.0)1(5.0)2(10.0)

C组17(85.0)2(10.0)1(5.0)0(0)3(15.0)*1(5.0)0(0)*

注：与A组、B组比较，*P＜0.05

3讨论

肱骨踝上的前部为冠状窝，后部为鹰嘴窝，是应力的弱点，加上儿童处于生长发育时期，骨质较为薄弱，更容易发生骨折。肱骨踝上骨折通常可以采用手法复位外固定治疗，该法的优点有恢复快、创伤小、没有瘢痕、治疗费用低。但该法只能用于骨折情况不严重的患者，且容易造成复位不良、在一位、肘内翻和关节僵硬等并发症。因此当患者情况复杂时可以采取手术治疗。

桡侧交叉或平行克氏针固定可对尺侧皮质的压缩具有矫正的作用，可以维持较好的复位状态，因此虽然差异不显著，但可发现其肘内翻的发生率低于A组患者。但该法也有弱点，即稳定性较差，骨折的远端容易发生倾斜和旋转。因此手术的治疗效果不如双侧交叉克氏针固定法。

研究认为，双侧交叉克氏针固定的优点[6]：可充分显露骨折，令固定效果牢固，降低肘内翻发生的可能性；切口小，不会对肱三头肌腱造成损伤，对骨折的愈合和功能恢复速度加快。并且在直视下操作，不会对血管和神经造成损伤。

结果也显示，三种手术方法的治疗效果均为100%，因此我们认为三种方法均有较好治疗效果，因此对于病情较轻的患者可选择采取手法复位外固定。但应该注意的是，双侧交叉克氏针固定的肘内翻和筋膜室综合征发生率显著低于其他两种方法，差异有统计学意义。说明该法对患者的损伤最小，患者痛苦也最小。综上所述，双侧交叉克氏针固定是对儿童肱骨踝上骨折较佳的治疗方法，值得在临床当中推广应用。

参考文献

[1]GrisM,VanNieuwenhoveO,GehanneC,etal.Treatmentofsupracondylarhumeralfracturesinchildrenusingexternalfixation.[J].Prthopedics,2004,7(11):1146-1150.

[2]陈德权，王洪俊，秦增华.三种方法治疗儿童肱骨髁上骨折174例疗效分析[J].实用骨科杂志，2003,9(3)：267-268.

[3]马晓春，付鹏，王涛.手法复位石膏外固定与经皮克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折对比观察[J].山东医药，2009,49(14)：39-40.

[4]王文权，李同林，李东海，卢庆弘，秦刚.双侧小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察[J].中国医药，2007,2(12)：757-758.

[5]吕宇宏.不同方法治疗儿童肱骨髁上骨折疗效分析[J].中国现代药物应用，2011,05(4)：53-55.

[6]王君，曾忠友.双侧小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折81例[J].中国乡村医药，2010,17(3)：22.