浅析宫腔纱条填塞治疗前置胎盘大出血疗效

浅析宫腔纱条填塞治疗前置胎盘大出血疗效

汪彦晶

汪彦晶

巴彦县人民医院1518006

摘要：目的：讨论并分析宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘大出血的临床疗效评估分析。方法：选择在2002年1月至2004年1月期间入住我院接受治疗的68名出现前置胎盘大出血的患者作为研究对象，随机进行分组将其分为对照组和治疗组各34名，对照组采用的是常规治疗方法，其中包括：缩宫素、按摩子宫等。治疗组在常规治疗的基础上给患者给予了宫腔纱条填塞法治疗。并对比分析这两组产妇在手术过程中，手术过程后的2h、24h的出血情况以及产后的出血率。结果：通过和治疗的相比较我们发现，对照组的患者在产后出血的发生率为17.8%。而治疗组的产妇在手术过程中和手术结束2h、24h后出血量均低于对照组，出血量为5.6%。差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：宫腔纱条填塞法对患者来说是一种安全且有效的治疗前置胎盘大出血的方法，在填塞过程中出血量少，填塞后的效果也很好，对于患者的身体健康以及术后的恢复有着很大的疗效帮助。有效地控制了出血量，减少并发症的发生率，值得大范围的推广。

关键词：宫腔纱条；填塞治疗法；胎盘大出血；疗效判定

前置胎盘它是一种妊娠晚期的严重分娩并发症，容易引发产后难以控制的大出血状况，这种情况的发生对于产妇来说是相当危险的。同时还常并发弥漫性血管内凝血（DIC）.这十分严重的影响到了母婴的安全，前置型胎盘还可分为部分型、边缘型以及中央型的胎盘前置[1]。近年来前置胎盘的发生率伴随着人工流产以及剖宫产的发生率的上升而不断地增加。在目前的临床治疗手段上，主要采用的是前置胎盘急救措施以及适时的分娩两种剖宫产方式，但是在剖宫产的手术进行过程中会出现难以控制的大出血状况，并且大出血的概率近年来也明显增高，在常规的止血方法上我们并没有看见理想的效果。倘若是常规的止血方式处理不当更容易导致患者出现失血性休克的状况，更有甚者需要切除子宫[2]。本次实验是将宫腔纱条填塞法应用与前置胎盘的剖宫产手术中大出血的患者，治疗效果较为理想，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选择2002年1月至2004年1月在我院因为前置胎盘行剖宫产术患者100例。其中因为剖宫产术中出血量较多甚至过猛的患者68例，其患者的年龄为25～41岁，（平均32.5±6.8岁）。孕周为35-43周，平均36.6±1.9周。其中初产妇为23例，经产妇45例。手术过程中出血量为1500-3400mL。出血原因为宫缩无力、胎盘附着面出血、子宫下段出血。部分性产妇前置胎盘26例，中央型前置胎盘21例，边缘性前置胎盘12例，低置胎盘9例。本次试验将所有患者分为对照组和治疗组，每组34例患者。相对比两组产妇在年龄和产次、孕周方面并无差异，无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

本次试验研究采用的是高压灭菌的纱布，然后自制普通纱布。并将其在0.5%的碘伏中浸泡、挤干以后作为备用。对前置胎盘而导致在手术中出血的患者，重点在子宫下端。用卵圆钳夹持着纱布的一段，经过宫颈送至阴道内的4～5cm处，紧接着更换卵圆钳，并且迅速将纱条从子宫下端向子宫低端填塞，这个过程应做到松紧适度。倘若宫体出血状况明显，则要由宫底呈“Z”字形填塞，这个过程要注意两端宫角部位，填塞过程中不留死腔，两手要用力填实，在填至子宫切口的部位时，应预留一定长度的纱条，并剪去多余的纱条。卵圆钳夹持着纱条的另一端，经由宫颈送入阴道内3～4cm处，紧接着填塞子宫下段至宫颈处。这个过程中应观察产妇有无活动性地出血，若无出血状况，可缝合子宫的切口，并注意勿缝及纱条。

1.3评价指标

显效：产妇在产后2h后，总出血量远低于400mL；

有效：产妇在产后2h后，总出血量低于400mL；

无效：产妇在产后2h后，总出血量高于400mL。

总有效率=显效率+有效率。

1.4数据处理

采用SPSS13.5软件包进行的数据统计分析，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。计量资料采用t检验。P小于0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

本次试验中68例前置胎盘患者中，宫纱条填塞治疗有效的为27例，总有效率为79.41%，接受宫腔纱条填塞法的止血效果见下表。

3讨论

Drucker[4]等在1979年曾经采用过宫腔纱条填塞法来控制产后的出血。临床上的消毒纱布不仅仅是可以用于治疗严重的产后出血，同时还可作为子宫切除术前实施的最后保守治疗。在20世纪50年代后，曾有学者提出过宫腔纱条填塞治疗产后出血的情况是不符合子宫生理的，并且很有可能发生隐匿性的出血，容易诱发感染。但是至今这些质疑也未被证实。在20世纪80年代后，医护人员对于术中和产妇产后出血的治疗。出现了一些采用宫腔纱条填塞止血成功的文献报道，若使用甲硝唑溶液、凝血酶、碘伏来浸泡纱条，填塞的时间小于24～48h，纱条厚度以及宽度都不太高，再加上术后采取动态观察措施和预防产妇感染等，就可使这个止血法的效果更佳[3]。因此，近年来国内外的一些专家学者对宫腔纱条填塞法来治疗产妇术中和产后出血疗效都进行了重新评价，他们认为该方法可用于宫缩无力、胎盘植入和前置胎盘所引起的难治性出血的患者，在产后出血早期或晚期采用，是一种安全且有效的止血方法。

针对与前置性胎盘大出血状况传统的治疗方法是采用按摩子宫，缝合剥离面的出血点以及注射缩宫素等（4）。但是以上的方法对于前置胎盘所导致的手术中大出血效果欠佳。本次实验所研究的用改良的宫腔纱条填塞来进行止血治疗，这是一种强有效的压迫性止血的方法，它的止血机制主要是通过子宫的收缩[5]。在研究中，经过改良的宫腔纱条填塞在保留纱条上，通过压迫性止血这一优点的基础上明显增加了止血的效果。更确保了少许纱条在阴道外，这样方便在止血以及手术后将纱条从阴道取出，同时大大减少了纱条在宫腔内置留时间，减少了产妇的感染发生率。

综上所述。针对于前置胎盘剖宫产手术的出血，宫腔纱条是一项操作简单，取材方便并且效果极佳的方法。因此，此种止血方法很值得临床推广应用。

参考文献：

[1]葛俊丽，曾蔚越.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，07（2）：147-150.

[2]王雅萍，王红晔，徐友娣等.宫腔纱条填塞术治疗剖宫产产后出血疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（23）：3547-3548.

[3]谢秋娟，陈秀芹，孟芳等.剖宫产术中大出血宫腔纱条填塞术的应用[J].白求恩军医学院学报，2006，4（3）：167-168.

[4]宋锐，戴国亮，徐少敏等.宫腔纱条填塞术对术中子宫收缩乏力性出血的止血评价[J].中国基层医药，2014，（9）：1313-1314.

[5]马连梅.宫腔填塞纱条用于防治产后出血76例临床观察[J].中国妇幼保健，2007，22（13）：1861-1861.