孙贵秀（神东总医院内科719315）
【中图分类号】R747【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0213-02
头痛是指位于头颅上半部的各种疼痛，是许多疾病的常见症状。其病变部位可在颅外、颅骨或颅内，也可由全身性疾病所引起。
脑实质、大部分脑膜和脉络膜都没有痛觉，能引起痛觉的组织在颅内有静脉窦及其分支静脉，脑膜内的动脉、颅底的硬脑膜、颅神经的感觉支；颅外的痛觉敏感组织有头部皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、动脉及颅骨骨膜等。这些组织受到刺激，如扩张、牵扯、挤压及炎症等，都可引起头痛。全身性疾病如感染发热、高血压，药物如组胺、亚硝酸异戊酯等亦可引起头痛。头痛也可以是疲劳、紧张等的一种表现。
头痛的病因及诊断要点如下
1血管扩张性头痛
1.1偏头痛为反复发作的一侧眼眶、额部、颈部的剧烈性跳痛，常伴有恶心和呕吐。睡眠后疼痛消失。
1.2感染发热常有前额及枕部疼痛，也可弥漫于全头部，常有原发病的临床表现。
1.3中毒与药物反应如一氧化碳中毒，药物如组胺、亚硝酸异戊酯等都可使血管扩张而引起弥漫性头部钝痛。
1.4高血压为持续性、紧张感的跳痛或胀痛。常位于前额、后枕部，当摇头或用力时加重。患者常有头晕。
2血管牵扯性头痛
血管牵扯性头痛多为弥慢性钝痛，咳嗽及用力时加重，见于脑肿瘤、脑脓肿等所引起的脑部血管牵扯和移位。
3头颈部肌肉痉挛或炎症
这类疾病都属局部性的。头部或颈部肌肉持久性收缩是临床诊断头疼最常见的原因，通常称之为紧张性头痛，多见于女性青年，常因情绪紧张、焦虑而加重或促发，头痛有重压感或紧箍感，也可为牵扯痛或胀痛，多在枕部两侧。头痛为持续性，常伴有头晕、失眠、健忘、烦躁等症状，检查无其他阳性神经系体征。头颈部局部炎症常有局部组织炎症现象，有红肿及压痛。
4感觉神经末梢受刺激
如中耳炎、鼻窦炎、龋齿侵及深部神经末梢都可引起头部钝痛或隐痛，有时可发生剧痛。诊断时要注意详细的体格检查。
5其他
如颅脑外伤、各种脑膜炎、贫血、尿毒症等。颅脑外伤者有外伤病史、脑膜炎患者常有脑膜刺激征如颈项强直，脑脊液检查对诊断颇有帮助，贫血、尿毒症患者可有实验室检查的证据。
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