瘢痕子宫剖宫产的风险及临床麻醉方法探讨

瘢痕子宫剖宫产的风险及临床麻醉方法探讨

汪鑫张晓琴詹锐

（宣城市人民医院麻醉科；安徽宣城242000）

【摘要】目的：研究瘢痕子宫剖宫产的风险，以及临床麻醉的方法。方法：选择2015年1月～2016年6月医院收治的瘢痕子宫剖宫产患者124例，随机分为观察组和对照组，每组患者62例。观察组患者采用腰硬联合麻醉的方式进行麻醉，对照组患者采用传统的硬膜外麻醉的方法进行麻醉，记录所有患者中发生术中大出血、新生儿窒息、新生儿死亡的数量，并对比两组患者切皮到胎儿娩出时间、切开子宫到胎儿娩出时间、新生儿阿氏评分。结果：所有患者中，发生术中大出血的患者4例（3.23%），新生儿窒息10例（8.65%），新生儿死亡1例（0.81%）。观察组患者切皮到胎儿娩出时间及切开子宫到胎儿娩出时间低于对照组患者，新生儿阿氏评分高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫剖宫产具有较高的风险，在手术中采用腰硬联合麻醉的方式，能够有效提升分娩效果。

【关键词】瘢痕子宫；剖宫产；缝线；临床麻醉方法

随着二胎政策的开放，经产妇所占比重日渐增多，如果孕产妇曾多次接受剖宫产、人流等手术，很容易发生子宫穿孔伤，或是在进行子宫肌瘤手术后，也容易发生瘢痕子宫的情况[1]。对于孕产妇来收，如果存在瘢痕子宫，将可能引发子宫内膜炎、宫肌层损伤等症状。因此，在瘢痕子宫剖宫产当中，往往具有较高的风险。在临床麻醉当中，相比于传统的硬膜外麻醉的方式，采用腰硬联合麻醉的方法，能够取得更好的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年6月医院收治的瘢痕子宫剖宫产患者124例，随机分为观察组和对照组。观察组患者62例，年龄在24～41岁，平均年龄为（39.1±2.6）岁；对照组患者62例，年龄在26～43岁，平均年龄为（36.2±2.8）岁。两组患者在年龄等基本信息方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者采用传统的硬膜外麻醉的方式。

1.2.2观察组

观察组患者采用腰硬联合麻醉的方式，患者取腰麻相同体位，选择L2-3或L3-4穿刺点进行穿刺。麻醉无菌操作要求与硬膜外麻醉相同，硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺针为引导，于其针内插入25G腰穿针，穿过硬膜外穿刺针口，刺破蛛网膜，退出针芯，见脑脊液自针内流出[2]。注入腰麻用局麻药1.3～1.5mL5%布比卡因，退出腰穿针，经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管（通过针口3cm），退出硬膜外穿刺针，穿刺点覆盖消毒纱布，固定导管。帮助病人翻身仰卧后，测腰麻阻滞平面，5分钟后无阻滞平面过高征象，即可开始手术。

1.3观察指标

记录所有患者中发生术中大出血、新生儿窒息、新生儿死亡的数量。对比两组患者切皮到胎儿娩出时间、切开子宫到胎儿娩出时间、新生儿阿氏评分。其中阿氏评分在新生儿1～5min时进行评分，综合呼吸、反射、肌张力、运动、皮肤颜色、心搏速率等指标进行评分，总分数为10分，评分达到在8～10分为基本正常，评分在4～7分可能存在轻度窒息，评分在4分以下可能存在重度窒息。

1.4统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

所有患者中，发生术中大出血的患者4例（3.23%），新生儿窒息10例（8.65%），新生儿死亡1例（0.81%）。

观察组的麻醉优良率为98.39%（61/62）高于对照组的80.65%（50/62）,异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者切皮到胎儿娩出时间及切开子宫到胎儿娩出时间低于对照组患者，新生儿阿氏评分高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

注：相比于对照组，*P＜0.05。

3讨论

瘢痕子宫是一种较为常见的妇科类病症，曾经接受过剖宫产、人流手术的女性容易存在此种病症[3]。在瘢痕子宫剖宫产的手术当中，通常存在着较高的风险，产妇及胎儿都可能发生意外情况。例如在妊娠末期可能会发生前置胎盘、胎盘粘连、合并胎盘早剥、子宫破裂等情况，在子宫的瘢痕部位，容易发生宫缩乏力的现象。而对于一些大龄产妇来说，还可能存在胎儿子宫前期窘迫、宫内窘迫等情况，因而在手术中存在较大难题[4]。

对于瘢痕子宫剖宫产手术来说，选择正确的临床麻醉方式，对于手术效果有着直接的影响[5]。以往通常采用传统的硬膜外麻醉的方式进行麻醉处理，但临床效果较为有限。对此，可采用腰硬联合麻醉的方式进行麻醉处理，能够有效缩短患者切皮到胎儿娩出时间及切开子宫到胎儿娩出时间，提高新生儿阿氏评分水平，降低产妇及胎儿发生以外的几率，提高手术的安全性。与传统的硬膜外麻醉方式相比，采用腰硬联合麻醉的方式对瘢痕子宫剖宫产患者进行麻醉处理，具有更为良好的临床效果。但是，两组患者中均出现了术中大出血、新生儿窒息等情况，由此可见，无论采用何种临床麻醉方法进行术前麻醉处理，都会存在较大的风险[6]。因此，在实际麻醉操作及手术治疗中，应当对这种方式加以注意，针对产妇的实际情况，对麻醉方法、麻醉剂量等进行适当选择。

综上所述，在瘢痕子宫剖宫产当中，存在着一定的风险。在临床麻醉当中，采用腰硬联合麻醉的方式，具有优于常规硬膜外麻醉的效果。

【参考文献】

[1]谢言虎,凡小庆,高燕春,等.瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产麻醉回顾性分析[J].临床麻醉学杂志,2015,31(10):1026-1028.

[2]陈昆洲,柴小青.要重视瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理[J].临床麻醉学杂志,2010,26(5):255-256.

[3]肖永,胡海燕,李元涛,等.氟比洛芬酯与曲马多用于子宫动脉栓塞下刮宫术后镇痛效果的观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28(6):567-569.

[4]郑孝振,姜丽华,王丽娟,等.不同联合用药降低卡前列素氨丁三醇引发剖宫产患者不良反应的效果[J].临床麻醉学杂志,2015,31(6):612-613.

[5]邓硕曾,周桥灵,周俊.剖宫产的麻醉与安全[J].临床麻醉学杂志,2011,27(7):714-715.

[6]周晓筠,蒋红娥.腰-硬联合麻醉剖宫产术后并发格林-巴利综合征一例[J].临床麻醉学杂志,2014,30(2):153-153.

作者简介：汪鑫，男，30岁，1986年9月，本科，麻醉科住院医师。