超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对肛门功能的影响

超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对肛门功能的影响

贺斌

长沙市第四医院湖南长沙410006

【摘要】目的探讨超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对患者肛门功能的影响。方法收集2010年6月至2015年6月我院收治的直肠癌患者60例，所有患者均接受超低位直肠癌保肛术，并接受12个月的随访，其中30例患者接受临时性末端回肠造口，作为观察组，30例患者未进行末端回肠造口，作为对照组，比较两组患者直肠癌根治效果、术后并发症发生率和手术前后的肛门功能。结果两组患者均无死亡病例，观察组患者复发、转移率为3.33%，对照组为6.67%，P>0.05；观察组患者术后吻合口瘘发生率为3.33%，对照组为16.67%，P<0.05；两组患者术后肛门功能无显著性差异，P>0.05。结论超低位直肠癌保肛术可获得理想直肠癌根除效果，12个月后患者的肛门功能基本可恢复，且术中应用临时性末端回肠造口可有效提高术后恢复效果，值得推广应用。

【关键词】超低位直肠癌保肛术；直肠癌；根治效果；肛门功能

[Abstract]objectivetostudytheultralowpositionrectalcanceranussurgeryforrectalcancereffectaradicalcureeffectandtheinfluenceonpatientswithanalfunction.MethodscollectedinJune2010toJune2010ourhospital60casesofpatientswithrectalcancer，allpatientsweretreatedbyultralowpositionrectalcancerconfirmedanal，and12monthsoffollow-up，including30patientsaccepttemporaryterminalileumcolostomy，asobservationgroup，30patientsintheterminalileumnotcolostomy，ascontrolgroup，comparedtwogroupsofpatientswithcolorectalcancereffectaradicalcureeffect，theincidenceofpostoperativecomplicationsandanalfunctionbeforeandaftersurgery.Resultstwogroupsofpatientswerenodeaths，theobservationgroupofpatientswithrecurrenceandmetastasisratewas3.33%，thecontrolgroupwas6.67%，P>0.05；Observationgroupofpatientstheincidenceofpostoperativeanastomoticfistulawas3.33%，16.67%，thecontrolgroup（P<0.05；Twogroupsofpatientswithpostoperativeanalfunction，therewasnosignificantdifference（P>0.05）.Conclusionultralowpositionrectalcancerconfirmedanuscanobtainidealeffectofrectalcancereradication，12monthsaftertheanusfunctioninpatientswithbasicrecoverable，andintraoperativeapplicationoftemporaryterminalileumcolostomycaneffectivelyimprovetheeffectofpostoperativerecovery，isworthyofpopularizationandapplication.

[Keywords]ultralowpositionrectalcancerconfirmedanalsurgery；Rectalcancer；Effectaradicalcureeffect；Theanusfunction

直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，随着现代医学技术的进步以及人们对生活质量的要求不断提高，超低位直肠癌保肛术在临床上应用越来越广泛，超低位直肠癌保肛术在对直肠肿瘤部位进行根除的同时[1]，还可以保留患者的肛门功能，因而受到了临床医师和患者的广泛认可，但是随着临床应用的增多，术后患者易出现吻合口瘘和肛门功能异常等并发症[2]，严重影响了患者的手术治疗效果和术后预后效果，因此如何有效的降低患者术后并发症的发生率对于提高超低位直肠癌保肛术的治疗效果具有重要意义。基于此，我院在超低位直肠癌保肛术中应用临时性末端回肠造口，效果理想，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2012年6月至2015年6月我院收治的直肠癌患者60例，所有患者均接受超低位直肠癌保肛术，其中30例患者接受临时性末端回肠造口，作为观察组，30例患者未进行末端回肠造口，作为对照组，观察组患者中男性患者19例，女性患者11例，年龄32~61岁，平均年龄54.38±3.83岁，肿瘤直径2.43cm~6.38cm，平均直径4.28±1.51cm；对照组患者中男性患者20例，女性患者10例，年龄31~64岁，平均年龄54.83±3.62岁，肿瘤直径2.37cm~6.22cm，平均直径4.31±1.29cm。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均为早期直肠癌患者，或为I、II期直肠癌患者；②患者对手术治疗无禁忌症；③患者无其他系统恶性肿瘤疾病，无严重肝、肾疾病；④患者无严重精神疾病或认知障碍，治疗依从性良好；⑤患者自愿参加本次研究。

1.2方法

1.2.1治疗方法观察组患者在超低位直肠癌保肛术中应用临时性末端回肠造口，即严格按照全直肠系膜切除（TME）要求进行手术，将肿瘤部位充分解剖游离后，于肿瘤下缘2.0cm左右拟切断处使用荷包钳将肠管钳夹游离[3]，于贯穿荷包线，将肿瘤肠管离断，使用1：2000洗必泰洗液对患者的肛门进行冲洗，肛管、直肠远端进行常规消毒，将患者的肛门扩张充分，使用适宜型号的吻合器进行消化道重建，保证吻合口血供良好、无明显张力，检查上下两个切割圈是否完整，使用生理盐水灌满盆腔，经肛门充气确认吻合口无渗漏，手术过程中于骶前放置双腔引流管，在距离回盲部20cm左右处将肠管离断[4]，近端自右下腹壁做回肠单腔造口，将肠管远端封闭，并将肠管远端缝合与造口旁的腹膜处，以方便造口回纳时找寻，术后3~6个月行造口回纳术，对照组患者采用常规超低位直肠癌保肛术进行治疗，即将患者直肠周围间隙进行游离，直至尾骨尖水平，于肿瘤下缘2.0cm左右将直肠离断，送术中冰冻病理检查，确定切缘无肿瘤细胞残留后，常规行吻合。两组患者术后均随访12个月。

1.2.2评价指标以两组患者直肠癌根治效果、术后并发症发生率和手术前后的肛门功能。肛门功能考察患者术后6个月、12个月肛门排便功能、排便次数和肛肠测压，排便功能采用williams标准进行评价[5]，即A：术后肛门对固、液、气均控制良好；B：术后肛门对固、液控制良好，气体失禁；C：术后肛门对固体控制良好，偶尔出现液体失禁；D术后经常出现液体失禁；E术后经常出现固、液失禁。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中吻合口瘘发生率进行χ2检验，肛门排便功能进行秩和检验，排便次数和肛门测压进行独立样本t检验，α=0.05。

2.结果

2.1直肠癌根治效果和术后并发症发生率比较

两组患者均无死亡病例，观察组患者中1例患者出现局部复发或转移，发生率为3.33%，对照组患者中2例患者出现局部复发或转移，发生率为6.67%，χ2检验结果为：χ2=0.351，P=0.554，P>0.05；观察组患者中，1例患者术后出现吻合口瘘，发生率为3.33%，对照组5例患者术后出现吻合口瘘，发生率为16.67%，χ2检验结果为：χ2=10.889，P=0.001，P<0.05。

2.2术后患者肛门排便功能比较

术后6月两组患者肛门排便功能无显著性差异，术后12月，两组患者肛门排便功能均明显改善，组间差异无统计学意义，见表1。

2.3术后两组患者排便次数和肛门测压比较

两组患者术后6月肛门排便次数和肛门测压结果无显著性差异，术后12月各项指标结果均明显改善，组间差异无统计学意义，见表2。

3.讨论

超地位直肠癌是指距离肛缘小于5cm的直肠癌，临床上多采用保肛手术进行治疗[6]，超低位直肠癌保肛手术通过术中保留完整的肛门括约肌，可保留肛门的完整的功能，是临床上治疗直肠癌的理想术式[7，8]。本次研究发现，两组患者中均无1例患者死亡，或出现复发、远端转移，说明超低位直肠癌保肛术可取得理想的直肠癌根治效果；同时两组患者术后6月、12月肛门功能无显著性差异，且两组患者术后12月肛门功能均明显优于术后6月，说明超低位直肠癌保肛术术后早期会导致患者的肛门功能出现不同程度的损伤，但是随着患者身体的不断恢复，患者的肛门功能会明显改善，约12月后可恢复正常肛门功能；再者观察组患者术后吻合口瘘的发生率明显对照组（P<0.05），说明在超低位直肠癌保肛术中应用临时性末端回肠造口可有效降低术后吻合口瘘的发生率，对于提高患者预后效果和肛门功能的恢复效果均具有积极作用，值得推广应用。

参考文献：

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[3]梁待宁.临时性末端回肠造口在超低位直肠癌保肛术中的应用体会[J].结直肠肛门外科，2008，14（6）：411-412.

[4]翟奉杰，穆齐金，范媛媛.超低位直肠癌保肛手术对患者肛门直肠功能的改善效果分析[J].河南医学研究，2016，25（1）：75-76.

[5]蔡徐杰，吴继营，曾彩华，等.保护性回肠造口在低位直肠癌保肛术中的应用[J].现代诊断与治疗，2016，27（12）：2270-2271.

[6]王忠瑜，范立，陈明晓，等.中低位直肠癌术前超分割放疗联合FOLFIRI方案全身化疗的临床疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（2）：55-57.

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