肝胆手术后胆漏的临床治疗分析

肝胆手术后胆漏的临床治疗分析

兰福柱

兰福柱

安徽省霍山县太平畈乡卫生院安徽霍山

【摘要】目的：对肝胆手术后胆漏的临床治疗进行分析和探讨。方法：此次临床研究主要以我院在2010年1月份到2012年12月份收治的10例肝胆手术后出现胆漏的患者为研究对象，结合患者的临床表现以及胆漏情况采取合适的治疗方法，并对患者的临床治疗进行分析。

结果：经此次临床研究结果显示，对所有患者采取合理措施进行治疗，均全部痊愈，康复率为100%。9例非手术治疗患者中，有7例患者在20天内康复，有2例患者在30天内康复。1例手术治疗患者，均在40天内治愈。结论：经临床研究结果表明，肝胆手术后出现胆漏的患者，医护人员需要对其胆漏原因进行分析和检查，并采取针对措施进行治疗，有效提高患者的康复率。医师自身在手术过程中也需要提高操作水平，防止因操作不合理导致患者出现胆漏。

【关键词】肝胆手术；胆漏；临床治疗；分析

在临床上，肝胆外科手术是一种常见的手术方法，其中包含了胆囊手术、肝脏手术等。在对患者进行肝胆外科手术过程中，胆道系统存在一定的复杂，因此在处理上容易导致胆道受损，出现胆漏。胆漏作为肝胆手术的一种并发症，医师需要采取合理的措施进行分析和治疗，不合理的处理可能会导致患者死亡。在此次临床研究中，我院对收治的10例肝胆手术后出现胆漏的患者为研究对象，通过对原因分析，采取合理措施，均全部治愈。详细临床报道如下所示：

1资料与方法

1.1一般资料

此次临床研究主要以我院在2010年1月份到2012年12月份收治的10例肝胆手术后出现胆漏的患者为研究对象。其中男性患者有7例，女性患者有3例，年龄范围为38岁到65岁，平均年龄为49岁。所有患者在临床上均出现局限性腹腔疼痛、弥漫性腹腔疼痛，引流管出现异常的胆汁。所有患者经过临床腹穿检查、B超检查，结果显示为胆漏。患者均在肝胆手术后5天内出现胆漏。

1.2方法

所有患者在临床上均采取合理的方式进行治疗，其中有6例未拔除引流管的患者继续进行引流，并对患者进行禁食、营养支持、抗感染以及抗炎治疗。3例已经拔除了引流管的患者，则经B超进行穿刺处理，并放置引流管进行胆汁引流，引流一开始主要以负压引流为主，之后随着引流量的减少，将其调整为常压引流。在治疗过程中需要对患者的引流情况以及腹膜炎情况进行密切观察和分析。还有1例患者在“T”管拔除后出现了胆漏，则采用B超进行引导穿刺，并放置引流管进行胆汁引流，患者之后腹膜炎病情加重，部分患者出现黄疸，最终进行手术治疗。

2结果

所有患者经过相应的治疗后，均全部康复，康复率为100%。9例非手术治疗患者中，有7例患者在20天内康复，有2例患者在30天内康复。1例手术治疗患者，均在40天内治愈。

3讨论

3.1胆漏的原因肝胆手术后，胆漏是常见的并发症。发生胆漏的原因有很多，大多数都是因为医师在手术过程中操作不合理或者失误导致的，主要包括了以下几个原因：

（1）肝外伤：一些外伤患者在伤情上较为复杂，有时患者自身情况较差，在出现肝外伤时存在胆道损伤在术中没有及时发现，因此没有采取合理的措施进行治疗，导致患者出现胆漏。

（2）肝叶切除：患者在经过肝叶切除后，医师在患者创面胆管的处理上不够合理，术中过于侧重止血，而缺少对胆管的处理，因此导致患者出现术后胆漏。另外，患者因肝胆管狭窄等梗阻疾病没有得到有效治疗，或者因为创面感染出现脓肿，在“T”管拔出后，出现窦道胆漏不闭。

（3）“T”管拔除：患者在“T”管形成后，可以将“T”管进行拔除。“T”管放置时间大于2周，窦道还未完全形成或者形成不牢固，在拔除过程中会因为力度过大导致窦道受损或者胆管受损，从而导致患者出现胆漏。

3.2胆漏的治疗

患者在术后如果没有出现胆漏，则需要结合实际情况进行处理，并加强观察，不要掉以轻心。如果患者在术后出现了胆漏，则需要结合患者出现胆漏的时间以及胆漏量进行分析，观察患者引流管是否通畅，并对患者是否存在弥漫性腹膜炎以及全身性中毒症状等进行诊断，从而对治疗方式进行选择。由于大多数的胆漏的量较小，因此在没有出现弥漫性腹膜炎以及全身中毒症状等的情况下，一般可以通过非手术的方式进行治疗，同时需要在B超的引导下进行引流管放置，并保证患者引流畅通。对于出现弥漫性腹膜炎以及全身中毒症状的患者，由于胆漏量相对较多，因此需要采取手术治疗的方式进行控制。在此次临床研究中，有9例患者采取非手术进行治疗，1例长期没有改善迹象的患者则采用手术治疗。手术方式在选择上需要选择合适的方式进行治疗，包括胆漏胆管缝扎、胆管修补等，手术的关键是保证引流通畅，之后再对胆漏的原因进行处理。

3.3胆漏的防范

对于胆漏的预防，医师需要对可疑的管道进行结扎，并对手术创面进行缝合关闭。在手术过程中，需要对胆管梗阻的因素进行分析和排除，并使用不存在损伤的针线对胆管进行缝合，针距需要对松紧度进行控制。医师需要对引流管进行选择，保证引流的畅通。术后需要对存在营养不良的患者进行营养支持，从而加快创面的恢复。术后对腹腔进行关闭前，需要使用白纱布放置于创面，5分钟到10分钟后，将其取出，之后对敷料进行观察，从而诊断是否存在胆漏[1]。

在此次临床研究中，我院对收治的10例肝胆手术后胆漏患者进行了合理分析和治疗，效果显著。因此，对于肝胆手术后出现胆漏的患者，医护人员需要对其胆漏原因进行分析和检查，并采取针对措施进行治疗，有效提高患者的康复率。医师自身在手术过程中也需要提高操作水平，防止因操作不合理导致患者出现胆漏[2]。

参考文献：

[1]习何平，李金龙，张乙川，等.肝胆手术后胆漏的原因、预防和治疗[J].吉林医学，2010,31（22）：3628—3630.

[2]吴青松，凌亚非，王建南.肝胆手术后胆漏的原因及处理对策[J].岭南现代临床外科，2010，42（10）：81-83