老年人胆道外科疾病的护理体会

老年人胆道外科疾病的护理体会

骆玉

骆玉（江苏省淮安市淮安区中医院江苏淮安223200）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0245-01

胆道外科疾病包括急性胆囊炎、胆囊结石、胆道肿瘤等，老年人发病症状不典型、病史长、反复发作、病死率高。因此，加强老年人胆道外科疾病护理尤为重要。现将我院2009年1月至2011年12月收治的32例老年胆道外科疾病护理体会介绍如下。

1临床资料

本组资料32例，男，10例，女，22例，年龄66-90岁，其中急性胆囊炎、胆囊结石20例，慢性胆囊炎5例，胆总管结石3例，急性梗阻性化脓性胆管炎2例，胆管肿瘤2例。

2结果

治愈28例，自动出院1例，好转2例，死亡1例

3老年人胆道疾病的特点

老年人胆道疾病往往并存其他基础疾病，如心脏病、高血压、慢支肺气肿、哮喘、糖尿病等，且胆道疾病病史长、反复发作、多次保守治疗等易引起病变局部炎症水肿，解剖关系不清，给手术剥离带来困难，易发生出血和胆漏。

4护理体会

4.1手术前护理

4.1.1根据老年人的特点护理

在明确胆道疾病诊断前严密观察腹部体征及专科的辅助检查情况。预防上呼吸道感染，训练患者深呼吸、戒烟，做好药敏试验，控制血糖，有效调节饮食。

4.1.2加强基础护理，做好皮肤准备

剃毛时绷紧皮肤，顺毛囊方向刮剃，清洗时用清水，不要用碱性肥皂，以免降低皮肤的防御功能。操作时注意室内温度，避免受凉，训练患者床上大小便及有效咳嗽排痰。置胃管、灌肠时注意插管的深度及操作手法，注意灌肠液的量、温度及压力。

4.1.3病情观察

密切观察患者的病情变化，注意体温、血压、脉搏、呼吸、神智等，若出现寒战、高热、腹痛加剧、范围扩大，及时报告医生，及时处理。

4.2术后护理

4.2.1一般护理

术后6小时（全麻除外）取半卧位，协助并指导患者早期活动双下肢，全麻病人给予氧气吸入，待肠蠕动恢复、肛门排气后给予清淡流质，3—5天后给予低脂肪、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌暴饮暴食及油腻食物。

4.2.2病情观察

术后早期注意观察生命体征，各种导管的引流量、性质、颜色，腹部症状及体征，有无腹膜刺激征，胃肠功能恢复情况，急性梗阻性化脓性胆管炎患者严密观察出入液量，发现异常及时报告医生，并积极配合医生进行治疗。

4.2.3维持水、电解质、酸碱平衡

准确记录出入液量，及时补充胶体和晶体液，以维持体液平衡。

4.2.4防治感染

观察患者体温变化，遵医嘱按时合理使用抗生素。

4.2.5引流管的护理

术后放置胃管及腹腔引流管，术后2—3天，肠蠕动恢复，肛门排气可拔除胃管；腹腔引流液＜10毫升，无腹膜刺激征，可拔除引流管。若引流液含有胆汁，应考虑胆漏，要妥善固定引流管，并保持引流通畅，密切观察腹部体征变化，配合医生非手术或手术治疗。

4.2.6T管引流护理

保持有效引流，避免T管扭曲、受压、折叠、滑脱，经常挤捏引流管，保持通畅，平卧时，引流袋低于腋中线水平，坐起或站立时要低于切口，防止引流液逆流引起感染。观察并记录引流液的量、颜色、性质，术后24小时内引流量较少，并呈淡红色或深绿色，有时含少量细小结石或絮状物，以后逐渐增加，呈淡黄色至橘黄色，清亮。随胆道通畅后引流量逐渐减少。若胆汁引流量突然减少或无引流液，应检查原因，如引流管扭曲、受压、折叠、阻塞及滑脱，及时通知医生处理。每日更换引流袋，注意无菌操作。术后2周及以上，患者无腹痛、发热、黄疸，实验室检查血常规、血清胆红素在正常范围，胆汁引流量小于200毫升，且色呈黄色、清亮无沉淀，胆管造影显示胆管无狭窄、通畅并夹管24小时以上无不适，可考虑拔管。拔除T管后，用凡士林纱布填塞窦道，1—2天后可自行愈合。

4.3健康教育

术后鼓励患者咳嗽咳痰，帮助患者翻身拍背，取半卧位，加强口腔护理及皮肤护理，及时更换汗湿衣被，防止受凉。指导患者早期活动，促进肠蠕动恢复，饮食因循序渐进，从流质过度到普食，禁忌暴饮暴食，禁食高脂、刺激性食物，要保持心情舒畅，生活要有规律，劳逸结合，有不适随诊，定期复诊。