老年患者静脉选择的探讨

老年患者静脉选择的探讨

刘伟平

泗洪县中医院心脑科江苏泗洪223900

摘要：目的：研究老年患者静脉穿刺方法，旨在提高老年患者静脉穿刺成功率，降低患者痛苦，提升服务水平。方法：对我院100例老年患者实施静脉穿刺，遵循静脉选择原则，结合老年患者静脉特点，根据疾病选择静脉，观察患者穿刺过程中的心理变化，实施心理干预，记录穿刺成功率。结果：100例患者中，91例患者穿刺以此成功，由于各种原因致使穿刺失败的患者9例。结论：结合多种条件，慎重选择老年患者静脉穿刺方法，能够大幅提高一次穿刺成功率，降低患者痛苦，提升服务质量。

关键词：老年静脉选择；方法

1、基本资料

100例老年患者，其中男性患者45例，女性患者55例，年龄在65-95岁间，平均年龄为72.3岁。

2、老年患者静脉特点

我科是心脑、血管、神经、内分泌等疾病专科，这就决定了我科病人的特殊性，大部分患者有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性老年疾病，这也意味着这部分患者的血管状况并不乐观，诸如管壁硬化、弹性不足、血管细脆、回血缓慢均是较为常见的现象{1}。传统的静脉穿刺时嘱患者握拳，当结合老年患者的状况来说，采取自然放松法效果更为良好，让患者五指并拢，呈半悬空状。当老年患者握拳时，血管容易凹于骨缝中，不利于穿刺，而行自然放松法的优势在于患者的血管处于一个充盈的状态，便于穿刺；再者，由于患者松拳时，针头往往会因血管回弹的原因而部分脱出血管，而在自然放松法下，并不会产生因血管回弹而引发的外渗问题。此外，在自然放松法下，有利于暴露患者合谷上方（即食指和拇指之间部位）及掌指关节处的静脉，便于固定血管，不易滑脱，减少患者穿刺次数，从而减少患者的痛苦。

3、选择静脉原则

临床工作中选择静脉的原则是能在上肢穿刺的不在下肢穿刺（因下肢血流缓慢容易引起血栓）；对于瘫痪患者能在健肢穿刺的不在患肢穿刺（因患肢血流缓慢不能迅速消散药物对大血管的刺激）；避开关节活动处，遵循先远后近、先深后浅、先细后粗、先难后易。做为护士上述选择静脉的原则问题都知道，但是能把其应用到临床工作中的少是甚少，在工作中经常遇到患者唯有的一根静脉，由于近心端被穿刺过了，而远心端的再次穿刺时，从被穿刺处向外渗液，最后只好从新选择静脉穿刺；另外，在工作中最多见的是在选择穿刺点时未避开关节活动部位，而导致患者反复穿刺，这也正是有的护士输液过程中药液外渗的原因之一，而有的护士给患者输液整个过程中就不发生外渗或很少发生外渗呢？就因为她们遵守了选择静脉的原则及患者的配合好。当然，患者输液外渗与否，不光取决于护士，同时也取决于患者因素、疾病因素、药物因素等等因素{2}。

4、根据疾病选择静脉

根据不同疾病选择适当血管可降低穿刺失败的发生率，如高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，患者选择手足小静脉，因为这些患者的血管硬化主要表现在大血管内，远心端的表浅小血管往往受损较少；糖尿病、心肌梗死、脑梗死患者选择较直，管腔稍粗的血管，这些患者血液处于高粘状态，如果血管过细过短回血往往没等可视部分就凝固了，造成穿刺失败。而直、粗一些的小静脉血流压力相对大一些，可避免过早凝血现象发生{3}。

5、老年患者穿刺过程中的心理变化

大多数老年患者在思维、记忆等方面呈现出衰退的现状，这种衰退在一般情况下会导致患者在情感、性格以及协调能力方面的巨大变化，在治疗过程之中产生焦虑、烦躁、紧张、固执等负面情绪，进而拒绝进行输液{4}。从本质上进行分析，这是因为部分患者对于输液存在一定的恐惧心理，从而导致无法一次穿刺成功；还有部分患者对于治疗存在抗拒心理，拒绝配合输液工作，或是对于护理人员的技术能力没有足够的信心{5}。

6、穿刺方法的选择

对于皮下脂肪较少，血管弹性不足的老年患者而言，应在针头刺入皮下后，斜面向下调整并将血管压住，呈低角刺入血管，回血后下压针尾，低角向前送针，同时将针尖缓缓抬起前送，最后予以固定。

对于部分因突发性疾病而致休克的老年患者而言，在抢救过程中应扎止血带后推压血流，同时缓缓拍打，使用拇指分别于外下绷紧皮肤固定静脉，同时明确走行方向，针头上挑刺入静脉，小心仔细的将针头刺入血管肌层，将针头平置，而后缓缓起挑，当针头滑入血管并未明显失阻感，且未见回血时，可适度挤压近心端血管，直至出现回血，如经由上述举措，仍未见回血，但确认针头置于血管内，即可注入少量生理盐水，同时观察是否存在局部肿胀，以便确认是否穿刺成功。

对于因肥胖而血管暴露不够明显的老年患者而言，需要详细了解静脉的解剖结构，扎好止血带后，嘱咐患者握拳数秒，然后松手，重复上述动作3-4次，或是缓缓拍打注射部位数次，继而按压静脉，一般情况下，上述动作均可有效刺激静脉，充盈血液，扩张血管。如果经过上述动作仍未能充分暴露血管，即用用食指沿解剖部位缓缓触摸，静脉较为柔软且富有弹性，呈线条形，触摸确认后即可简单做出痕迹，再行穿刺。而对于那些隐埋较深且难以看清的静脉，可用食指与中指于静脉上方固定，针尖沿静脉上方刺入，成功率较高。

对于患者严重心脑血管疾病，或血液呈高凝状态的老年患者，再行穿刺时一定要慎重选择静脉。进行消毒工作后，扎好止血带，穿刺时一定要简洁迅速，待见回血后，即刻打开调节器，松开止血带。调节器尽量低置，避免回血过多，同时降低血栓阻塞针头的几率，保持输液顺畅，有效推进治疗。

老年患者在冬季因气温过低而导致血管充盈不足，无法充分暴露。针对于这一情况，一般不可急于进行穿刺，可将室内温度调高，让患者稍作歇息，待患者体表血管得到有效扩张之后方可进行穿刺，对于部分仍未充分暴露的患者而言，可采用热敷的方法刺激穿刺部位血管，待其血管充盈后即可进行穿刺。

7、结果

100例患者中，一次穿刺成功者91例，因各种因素致使一次穿刺失败者9例。

8、小结

以上是笔者在临床工作中的经验总结，把它记录下来和大家一起交流，学习。在护理过程中本着以患者为中心的服务宗旨，尽量减少患者痛苦为目标，总结经验，并不断学习护理操作新技巧，为患者提供更优质的服务。

参考文献：

[1]杨永红，张娴，叶翠松，印影.输液固定装置在社区卫生服务中心门诊老年患者输液中的应用[J].中国社区医师，2018，34（25）：160-161.

[2]肖奇贵，刘培培，贾丽娜，张玉琳，鲁华鹏.预见性护理在预防老年患者输液并发症中的应用[J].当代护士（下旬刊），2018，25（08）：1-4.

[3]周旭秀，章希娅，刘丹红，肖榕.老年患者使用留置针逆向静脉穿刺输液50例护理[J].福建医药杂志，2018，40（03）：164-165.

[4]何艳燕，廖庆利，刘瑞娜.老年患者静脉输液过程中液体外渗的危险因素分析及护理对策[J].中外医疗，2018，37（12）：143-145.

[5]汤娟，温莹浩，刘爱莲，陈静.改良式手背静脉穿刺法在老年患者中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（21）：71-73.