系统科学方法论在外科手术中的应用

系统科学方法论在外科手术中的应用

冉隆友梁節向福辉付成文

——管理思想比手术技巧更重要

冉隆友梁節向福辉付成文（重庆丰都县中医院重庆408200）

一、系统科学方法的概念

指用系统论科学的理论及观点，把研究的对象放在系统形式中，从整体和全局出发，以系统与要素，要素之间的对立统一关系中，对研究对象进行考察分析和研究，达到最优化处理解决问题的一种方法。

系统思维，简单来说就是对事情的全面思考，不只就事论事，是用整体观和全局观去考虑，以求优化的过程，达到最好效果的思维方式。

二、目前手术中，停工待料现状

目前外科手术在专业化、精细化、规范化方面取得极大进步。但因器械不熟、配合不协调，设备不全等原因，在术中常发生“停工待料”现象，据统计2～3小时的手术“停工待料”时间可达20分钟之多。导致不良结果，麻醉时间延长、出血增多、伤口暴露时间延长、感染机会增多、术者焦虑不利于团队战斗等，浪费卫生资源，对患者利益侵害。

造成原因：手术者对手术这项系统工程各要素未进行整体、全面的系统管理优化而作出统筹安排。

三、系统科学方法论在手术实践的应用

1.手术过程是一项典型系统工程

手术就是由人、材、物（设备）等很多要素构成一个系统工程。手术就是将以上各要素，应用系统科学方法论指导，进行优化，达到手术快速精确、安全、标准的开展。

2.控制论指导手术

实践永远是第一位，手术者通过不断实践，考察手术系统中的每一要素（人、材、物），在不断的外科手术实践中控制协调利用每一要素，使之达到最佳优化状态。

3.善待手术中的每一人员

主刀是系统的决策者，第一执行者，有责任调动团队中的每一位助手，不可责备，让每一个人员都能尽其责、演好其角色，配合更默契。主刀者有责任对手术参与人员进行培训和指导。

4.优化问题，在系统中占有极其重要地位

系统整体最优，不一定各要素都要最优，要素最优并不能保证系统整体最优（都是教授就一定行吗？），协调优化各个要素，系统科学方法论的核心是达到系统最优，从而达到系统工程的高效完成。

5.系统要素手术团队的队员，对手术器械、工具、步骤、细节均要熟悉，分工各司其责，同时要相互配合，术前常需演练。

6.有系统团队灵魂

系统工程的顺利完成，需要有系统灵魂，主刀者就是灵魂、是领导者、又是第一执行者，没有灵魂就是一盘散沙，就没有战斗力。

7.手术方法的选择也需要系统科学方法论指导

全局观、整体观思考，手术指征、手术禁忌症明确与否，全身情况耐受程度，麻醉方式对患者全身影响情况，骨折类型，医疗设备情况，患者家庭经济承担情况，家属文化程度（期望值、疾病认知度），手术者对手术入路的熟悉程度，手术方式的掌握情况等，要求全面整体去研究各个要素，最终决策一种手术方式，以求达到好的效果。

8.系统科学方法论指导危重病人的抢救

抢救病人是一门系统工程，涉及的要素有人员、科室、设施设备、物资等，组织者统一协调指挥。协调调动抢救人员、安排相关专业人员落实抢救措施、家属沟通谈话、医嘱的执行，医疗文书的完善、抢救无效尸体的处理领导的汇报等。抢救是一门系统工程，从整体观、全局观去操作，协调优化系统中的各个要素，整合资源，提高抢救成功率，减少纠纷，防止事故发生。

四、术前采用系统科学方法论有着极其重要的作用

一场战争的胜负，2/3取决于战争前的决策，1/3的取决于战争中的应变，谋定而后动，决胜于千里之外，不可盲目出招，外科手术何等相似。术前决策正确，手中应变得当，均取决于术者的专业技能、素质（业务能力、组织协调能力、学习创新能力等）、修养（责任心、名利的追求等）、价值观（追求完美、适合等）等综合能力，这些都需要我们不断去修炼，望各位同行在日常生活工作中多训练，采用系统科学方法论去思考处理解决具体问题，并取得一定的成效。