21例70岁以上住院患者跌倒内因与外因分析及护理预防对策

21例70岁以上住院患者跌倒内因与外因分析及护理预防对策

张盈王姝亚吴婷婷李芩

云南省第一人民医院干部保健科云南昆明650032

摘要：目的：探讨高龄老年人跌倒危险因素及护理预防对策。方法：对21例70岁以上的老年人住院患者跌倒事件进行回顾行研究分析。结果：导致老年人跌倒的原因有内因包括：生理因素、病理因素、药物因素、心理因素，以及环境的外因，健康教育不到位和设施并合理是跌倒的主要原因。结论：加强护理安全管理，改善病房设施，做好风险评估和安全教育，可以降低老年人跌倒的发生。

关键词：老年患者；跌倒；内因；外因；护理预防对策

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。据统计在65岁以上的老年人30%都经历过跌倒，其中50%是80岁以上的老年人，跌倒是老年患者常见意外事件之一，更是老年患者常见的问题[1-2]。60岁以上的老年人中有70%以上的人患有慢性疾病[3]。老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。本研究应用回顾性研究方法，对所发生的住院患者跌倒事件进行分析，进行干预，减少跌倒的发生，提高护理安全质量。

1.资料与方法

1．1一般资料本院老年病科2013年1月至2014年12月发生跌倒的70岁以上的老年住院患者21例为研究对象。

1．2方法采用回顾性研究方法，分析发生跌倒的原因，进行干预。

2．结果

2．1跌倒患者基本情况发生跌倒的老年住院患者21例，其中男性16例，占76.2%，女性5例，占23.8%；平均年龄82.95岁。16例跌倒的患者曾有跌倒史。

2．2跌倒患者基础疾病21例跌倒患者均有三种以上的基础疾病，分析其中与跌倒相关的4类病理因素疾病，有三种跌倒病理相关因素疾病的患者有5例，占23.8%，有两种跌倒病理相关因素疾病的患者有6例，占28.6%，有一种跌倒病理相关因素疾病的患者有9例，占42.8%，无跌倒病理相关因素疾病的患者有1例，占4.8%。

2．3跌倒患者用药情况服用精神类药物有10例，占47.6%；服用心血管药物有21例，占100%；服用降糖药、解热镇痛药有11例，占52.4%；未用药物有1例，占4.8%；服用一类药物有5例，占23.8%；服用两类药物有8例，占38.1%；服用三类药物有6例，占28.6%。

2．4跌倒发生的时间和地点病房卫生间4例，病床周围6例，病房椅子周围5例，走道2例，外出2例，家中2例。0：00-7：00发5例，占23.8%；12：00-15：00发生5例，占23.8%；17：00-21：00发生11例，占52.4%。

2．5跌倒造成的伤害脑挫裂伤和头皮血肿1例；各类骨折7例；皮肤擦伤7例；无明显损伤3例，占14.3%。

3．讨论

3．1生理因素

3．1．1步态和平衡功能步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。老年人为弥补其活动能力的下降，可能会采取更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、抬脚高度不适合，引发跌倒的危险性增加。另一方面，平衡能力、协同运动能力下降，致跌倒风险增加。

3．1．2感觉系统随年龄增长视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉减弱，而增加跌倒的危险性。

3．1．3中枢神经系统中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的风险增加。

3．1．4骨骼肌肉系统老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。

3．2病理因素

3．2．1神经系统疾病包括脑卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变，成为跌倒的诱发因素。

3．2．2心血管疾病包括体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变。心血管疾病是引起患者跌倒的主要原因。

3．2．3影响视力的眼部疾病包括白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。视力下降，从而增加跌倒的危险性。

3．2．4心理及认知因素如痴呆、抑郁症。沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的危险。都会导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。

3．3药物因素

3．3．1精神类药物抗抑郁药、抗焦虑药、镇静安眠药等影响神志、精神、视觉、步态平衡、血压等，增加了跌倒的发生率。

3．3．2心血管药物如抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。此类药物会导致体位性低血压至于跌倒。

3．3．3其他降糖药、非甾体类抗炎药、抗帕金森病药。

3．4心理因素有调查显示[4]，老年人跌倒后，心理抑郁，担心自己再次跌倒，因此常常心情低落引发衰老、无用感。害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。

3．5环境因素

室内外的危险因素昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，障碍物，不合适的家具高度和摆放位置，不合适的鞋子，台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气，拥挤等都可能引起老年人跌倒。

4．护理预防对策

4．1做好高危患者跌倒评估认真筛查高危患者，全面评估，住院期间重复评估，及时发现高危因素，采取个体干预措施，有跌倒史的患者重点预防。运用评估量表，定期评价，床头悬挂高危患者警示标志。

4．2创造无障碍及安全的住院环境，合理病区环境及设施病房布置合理、安全，光线充足，夜间设置脚灯，地板干净不潮湿，适当使用防滑地垫，通道无障碍物，物品放置有序，走廊、浴室、马桶设置扶手，床头和卫生间设置呼叫器，易发生跌倒的地方悬挂警示标识。神志不清患者使用床栏和约束带，必要时专人看护。

4．3加强薄弱环节时段人力资源安排对于发生跌倒的高峰时间是清晨起床与午夜入厕时、上下床时，其次是站立和坐下，再次是行走。有研究指出：住院患者发生跌倒的时间集中在15：00-21：00及0：00-7：00这两个时段[5]。加强高发时段的护理力量，重视护士安全意识的培养，掌握安全知识和跌倒评估及预防的相关技能，注重床头和重点病人交班，加强巡视。

4．4加强用药指导指导患者合理用药，并且尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用切注意用药后的反应。尤其加强可能引起跌倒的高危药物的用药指导，服用镇静和催眠药物后避免下床活动，按医嘱服用降糖及利尿药物，勿擅自增减药物，睡前备好便器，避免夜间下床小便发生跌倒。

4．5适当加强患者体育锻炼坚持适当的锻炼可以增加患者的平衡功能，提高体能及关节灵敏度，增加下肢肌力。

4．6心理护理有报道指出，58%的多次跌倒病人重复其跌倒方式，64%的多次跌倒病人是在同样场所两次跌倒对有跌倒史的老年人[6]，做好心理护理，摆脱跌倒的阴影。

4．7加强健康教育对高危患者及家属讲授跌倒的危害，加强风险意识教育，进行有针对性的安全教育，使患者能够有目的、有重点的进行预防。

5.小结

住院患者发生跌倒是多因素作用的结果，跌倒的可能性随危险因素的增加而增加，预防跌倒是医务人员的重要职责之一，护理人员要重视对住院患者的评估，根据病情动态评估，同时加强健康教育和环境管理，减少安全隐患，采取有效的干预措施，预防患者跌倒，从而降低住院患者跌倒的发生率，提高护理安全。

参考文献：

[1]库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002，37（2）：143-144.

[2]王青平，陈仿英，范文云.防范住院老年患者意外跌倒的护理干预效果观察[J].全科医学临床与教育，2009，7（1）：85-86.

[3]殷磊.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：9.

[4]周君桂，李亚洁，钟小红.老年病专科护士预防患者跌倒的工作模式探讨[J].中华护理杂志，2[17]周晓华.老年患者跌倒原因分析与防护的研究现状[J].当代护士（专科版），2010（11）：11-13.010，45（3）：249-251.

[5]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：北京科学出版社，2001；169-225.

[6]陈荣萍.老年病科神经系统疾病住院病人跌倒原因分析及护理干预[J].中外健康文摘，2012，9（18）：306-307.