善邦鼻腔冲洗液对鼻内窥镜术后疗效的影响

善邦鼻腔冲洗液对鼻内窥镜术后疗效的影响

赵剑虹

赵剑虹（内蒙古包头市青山区北方重工集团医院耳鼻喉科内蒙古包头014030）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0107-02

【摘要】目的观察中药善邦鼻腔冲洗液对鼻内窥镜手术后恢复过程的影响。方法将我院3年来行鼻内窥镜手术的158例（235侧）患者随机分为治疗组和对照组。治疗组82例（121侧），对照组76例（114侧）。两组患者术后均常规给抗生素、激素静脉注射5～7天，且对照组手术后第三天给予辅舒良喷鼻，而治疗组术后第三天开始中药鼻腔冲洗液灌洗鼻腔，并用做鼻腔滴剂点鼻，每日3～5次。结果治疗组术腔肿胀程度轻，息肉样囊泡反应轻，痂皮消退快，术腔相对洁净，上皮化时间短。治疗组总有效率96.28%，对照组总有效率84.75%，两组疗效差异有显著性。结论中药冲洗剂术后冲洗鼻窦腔能提高鼻内窥镜手术的疗效。

【关键词】善邦鼻腔冲洗液鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术

我院2006年1月～2012年1月完成的鼻内窥镜手术158例（235侧），于术腔粘膜转归和上皮化的过程中，在常规治疗的基础上，用善邦鼻腔冲洗液灌洗术腔，经观察起到了抗炎、止血、镇痛、抗变态反应、减轻水肿、防止肉芽组织增生及粘连、加速上皮化等作用，亦即中医扶正祛邪、标本兼治之功效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料患者158例，男90例，女68例;年龄15～69岁。病程1～15年。按照1997年海口标准分型分期［1］，其中Ⅰ型1期43侧，2期50侧，3期25侧;Ⅱ型1期32侧，2期30侧，3期23侧;Ⅲ型22侧。将上述病例，在术前随机分成治疗组（用善邦鼻腔冲洗液冲洗）和对照组，进行前瞻性观察。治疗组82例（121侧），对照组76例（114侧），全部病例术前均经过鼻内窥镜检查、鼻窦冠状位CT扫描，确诊为慢性鼻窦炎、鼻息肉。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法全部病例均在局麻下进行，其中2例因术中镇痛效果差而肌注度冷丁50～100mg强化麻醉。开通静脉给药通道，术中加入立止血1kU，根据术前常规检查情况，必要者行心电监护，手术方式采用Merssklinger术式，对鼻中隔弯曲影响手术或应行矫正者，先行中隔矫正术18例。有鼻息肉者先行鼻腔息肉摘除，充分暴露手术通道，看清手术标志，切除钩突，咬除筛泡，清除筛窦病变组织，并扩大上颌窦自然开口;有额窦炎者，扩大额窦开口，蝶窦有病变者开放蝶窦并清除病变组织。对中、下鼻甲有息肉样变或过于肥大者，行部分切除或微波凝固术38例，以保证术后有良好的通气功能。术毕用可溶性止血纱布于术腔敷布止血，治疗组先行善邦鼻腔冲洗液冲洗。全部病例均未行凡士林纱条填塞，故保留下鼻道术后通气。

1.2.2术后处理术后第3天开始换药，用吸引器吸除已溶的糊状纱布，用肾上腺素加2%丁卡因棉片收缩止血并麻醉鼻腔2～3次，吸除鼻腔内出血、血痂及分泌物，治疗组用善邦鼻腔冲洗液灌洗术腔每日2次，并用之做滴剂点鼻每日3～5次;对照组用抗生素盐水冲洗术腔每日2次，局部用辅舒良喷雾剂喷鼻，每日2～3次;全身用药，两组均常规静滴抗生素加地塞米松10mg静注，每日1次，连续5～7天，术后7～10天均可出院。

1.2.3随访处理出院后每周在鼻内窥镜下检查处理1次，根据患者的不同情况予以收缩鼻腔、冲洗术腔，有肉芽增生、水样囊肿、痂皮等病变组织予以摘除、清理，连续4～5周后，改为半月或更长时间换药冲洗1次，但均要求患者鼻内窥镜随访检查要达6个月。

2结果及分析

2.1观察方法158例手术疗效按1997年海口标准进行评定［1］，全部患者均随访6个月以上。但对不同时间内粘膜水肿、窦腔分泌物、囊泡及水肿样肉芽增生和粘膜上皮化情况的观察:（1）粘膜渗血停止、伪膜基本消退、痂皮基本消失、术腔轮廓清楚;（2）术腔粘膜薄而光滑，与骨壁紧密相连、术腔各部清晰、窦口通畅为术腔上皮化。

2.2疗效比较

2.2.1术腔清洁时间比较采用x2检验，术后3周及4周两组差异有显著性（x2=5.97，P<0.05），见表1

表1两组患者术腔清洁时间比较

2.2.2总体疗效评定鼻内窥镜手术后随访6个月后评定疗效。治疗组总有效率明显高于对照组，两组疗效差异有显著性（x2=5.18，P<0.05），见表2。

表2两组患者总体疗效比较

表2两组总体疗效比较（6个月）

3讨论

鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的一个重要环节，但术后的综合处理是否得当，也能直接影响到手术的效果［2］，术后鼻腔鼻窦粘膜充血肿胀，分泌物增多、肉芽及囊泡形成、增生、感染及变态反应等因素均影响治疗效果。我们临床采用善邦鼻腔冲洗液对术腔直接作用有良好的转归。善邦鼻腔冲洗液组方中有:辛夷、黄芪，黄芩，鱼腥草，冰片等;具有清热解毒、利水消肿、收敛止血、抗敏止痛之功效。方中辛夷［3］外用收敛止血，可在创面产生一层蛋白凝固物，又有抗过敏与抗炎作用。黄芩不仅有除湿，消肿作用，还有很好的免疫调节作用，起到抗过敏和促进组织生长及上皮化。鱼腥草［3］不仅有良好抗感染作用，且抗菌谱广，收敛止血作用强，控制创面体液外渗，促进上皮生长，加快创面愈合;黄芪［3］煎剂外用对外伤有明显的止血作用，冰片［3］外用有良好的镇痛消炎作用，并能促进粘膜剥脱和糜烂、溃疡的愈合，特别对物理因素的粘膜损伤效果良好。通过对照观察发现，善邦鼻腔冲洗液术后术腔灌洗，对术后的术腔清洁、控制感染、缩小病灶、镇痛止血，控制炎性渗出及痂皮的形成、减轻变态反应，防止肉芽组织增生及粘连、加速术腔上皮化均起到了一定的作用。从随访结果的比较可见，治疗组的治愈率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。说明鼻内窥镜术后的处理中，应用善邦鼻腔冲洗液灌洗术腔，提高了治愈率，缩短了换药时间，且未发现毒副作用，中药参与鼻外科手术将有广泛前景。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻喉科学会分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及分期内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年海口）.中华耳鼻喉科杂志，1998，33（3）:134.

[2]李源，许庚.慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜鼻窦手术后综合处理意见.中华耳鼻喉科杂志，2001，36（3）:237.

[3]国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草（上册）.上海:上海科学技术出版社，1996，417-423.