重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会

重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会

韩威

韩威

（内蒙古兴安盟人民医院重症监护室内蒙古兴安137400）

【摘要】目的：分析和探讨重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会。方法：选取我院2012年2月~2013年2月收治的76例重型颅脑外伤患者，均接受开颅手术治疗，按照进入ICU治疗时间的不同，分为甲组（n=38，早期治疗），乙组（n=38，晚期治疗），对两组患者临床效果作比较分析。结果：甲组患者预后良好率显著高于乙组，死亡率低于乙组，且甲组并发症发生率较乙组更低（P<0.05）。结论：重型颅脑外伤患者行开颅手术后应尽早进入ICU监护治疗，有利于确保手术治疗效果，改善预后，降低并发症发生率，具有重要的临床价值。

【关键词】重型颅脑外伤；ICU；临床效果

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）17-0241-02

本文回顾性分析2012年2月～2013年2月我院收治的76例重型颅脑外伤患者临床资料，探讨患者术后ICU治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年2月～2013年2月收治的76例重型颅脑外伤患者作为研究对象，男性42例，女性34例，年龄20～70岁，平均年龄（40.3±3.2）岁；致伤原因：车祸伤22例，高空坠落伤32例，跌倒伤12例，其他10例。通过颅脑CT、X线平片检查，全部患者均符合重型颅脑外伤临床诊断标准[1]，其中硬膜外血肿20例，硬膜下血肿21例，颅内血肿13例，颅骨骨折10例，脑挫裂伤12例。，按照进入ICU治疗时间的不同，分为甲组38例（早期治疗），乙组38例（晚期治疗），2组患者临床一般资料比较（P>0.05），存在临床可比性。

1.2方法两组患者均接受开颅手术治疗，术后38例患者家属同意立即进入ICU监护治疗（甲组），38例患者术后48h进入ICU治疗（乙组）。ICU中颅脑外伤患者术后所涉及到的仪器由心电监护仪、呼吸机、颅脑降温仪、血气分析仪、吸痰器、除颤仪等，对患者生命体征及相关指标进行严密监测，如呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、尿量、意识状态、瞳孔变化等。术后加强抗感染治疗，保持内环境稳定，减少消化道溃疡出血、下肢静脉血栓、癫痫等并发症。若术后出现并发症，应及时对症处理，最大可能避免多器官功能障碍。针对鼻腔出血所致缺氧、呼吸困难的患者，及时给予纤支镜吸痰治疗；早期具有低血氧症患者，及时进行呼吸机通气治疗，结合血气分析结果不断调节呼吸机参数，确保血氧饱和度维持在95%以上[2]；针对急性肾功能不全患者，尽早进行血液净化治疗。

1.3评价指标采用GCS评分标准对患者预后情况进行评估[3]，规定良好：≥13分，昏迷时间在30min内；中残：9～12分，昏迷时间＞30min；重残：3～8分，昏迷时＞6h；植物状态：持续不可逆深昏迷状态，维持心跳和自主呼吸；死亡。同时观察两组患者并发症发生情况，包括肺部感染、高钠血症、凝血功能障碍、消化道溃疡出血等。

1.4统计学方法实验数据收集后录入统一表格，应用SPSS18.0统计学软件进行实验数据分析，计数资料应用（n%）描述，组间经x?检验，差异在P<0.05时，提升具有统计学意义。

2.结果

2.1预后情况比较

甲组患者良好率高于乙组，死亡率显著低于乙组（P<0.05），详见表1。

表1两组患者预后情况比较

组别良好中残重残植物状态死亡

甲组3813（34.21%）#13（34.21%）6（15.79%）1（2.63%）5（13.16%）#

乙组386（15.79%）10（26.32%）7（25.00%）3（7.89%）12（31.58%）

2.2并发症发生情况

甲组患者出现18例（47.37%）并发症，其中肺部感染3例，凝血功能障碍6例，高钠血症4例，消化道溃疡出血5例；乙组患者出现31例（81.58%）并发症，其中肺部感染8例，凝血功能障碍7例，高钠血症10例，消化道溃疡出血6例。甲组患者并发症发生率显著低于乙组（x?=25.5476，P=0.0000），具有统计学意义。

3.讨论

颅脑外伤是由于外界暴力直接或间接作用于头部所致损伤，常见脑外伤包括头皮血肿、颅骨骨折、颅内血肿、脑震荡、头皮裂伤等，临床表现为呕吐、头痛，感觉、思维、运动障碍，且病情危重，变化快，若治疗不及时或不当，将危及患者生命健康。颅脑外伤治疗以手术为主，可引起其他并发症，致残率和死亡率较高，大大降低患者生存质量。ICU是临床救治危重患者的重要科室，通过ICU治疗，有利于帮助患者渡过危险期，大大改善预后，促进患者恢复。

重型颅脑外伤患者病情复杂且进展快，并发症较多，术后需严密监测病情变化，及时对症处理可能出现的并发症，确保手术效果。ICU拥有医院最充足的人力资源和最先进的诊疗设备，为患者提供更加全面的病情观察及科学治疗方案。重型颅脑外伤患者术后表现为昏迷，发射减弱或消失，及时给予吸痰、纤维支管镜灌洗，有利于降低肺部感染发生率，而普通病房难以做到这点，其他并发症预防和治疗也是如此。术后尽早进入ICU监护治疗，有利于控制病情发展，减少并发症，实现最佳的手术效果。

本组结果显示，甲组患者治疗良好率明显高于乙组，术后死亡率显著降低，且并发症发生率较乙组更低（P<0.05），可见术后立即进入ICU治疗，能明显改善预后，降低死亡率和并发症发生率，与周亮[4]研究结果一致。

综上所述，重型颅脑外伤患者术后应立即进入ICU监护治疗，帮助患者渡过危险期，改善预后，促进患者恢复，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]景婵.重型颅脑外伤患者术后的ICU护理干预[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2014,23(32):403-404.

[2]贺玉英.重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会[J].大家健康（中旬版）,2015,09(3):80-80.

[3]杨贺英,朱明,吴云娟等.重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会[J].中国医药指南,2013,12(3):241-242.

[4]周亮.重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会[J].中国卫生产业,2014,11(6):160-161.