中晚期鼻咽癌同步放化疗中调强放疗与常规放疗的临床分析

中晚期鼻咽癌同步放化疗中调强放疗与常规放疗的临床分析

陶勇

陶勇（四川自贡第四人民医院肿瘤科四川自贡643000）

【摘要】目的分析鼻咽癌同步放化疗中调强放疗与常规放疗临床疗效、生存率及毒副反应病人的耐受性。方法回顾分析46例首诊鼻咽癌患者同步放化疗中常规放射治疗30例，IMRT调强放射治疗16例。结果IMRT调强放射治疗组的近期疗效及生存率及毒副反应病人的耐受性优于常规放疗组。两者比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

【关键词】鼻咽癌同步放化疗常规放射治疗IMRT放射治疗

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一。在世界上多数国家发病率为0-1/10万。但在我国发生率大约10-30/10万，其中以南方地区为甚。鼻咽解剖部位深在，解剖结构复杂，加之病理形态以低分化癌为最多见，其恶性程度高，易有邻近结构侵犯及区域淋巴结转移。鼻咽癌对放射治疗敏感，故鼻咽癌首选的治疗手段为放射治疗；早期一般采用单纯放射治疗，中晚期采用同步放化疗；对我院2005年1月～2008年10月间56例初治中晚期鼻咽癌的临床疗效及毒副反应进行回顾性分析，总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料46例首程治疗的中晚期鼻咽癌患者。30例常规放疗男25例，女5例，年龄26～64岁，平均年龄50岁。病理证实为未分化癌27例，占90%，低分化3例，占10%。16例IMRT放疗男13例，女3例，年龄25～67岁，平均年龄48岁。病理证实为未分化癌15例，占94%，低分化1例，占6%。中晚期鼻咽癌是按1992年福州分期进行分期分组，均属Ⅲ期、Ⅳ期的病例。Ⅲ期28例,占61%，Ⅳ期18例，占39%。

1.2观察方法及判定标准所有入组病例KPS评分≥80分，治疗中每周1次血常规，3周1次间接鼻咽镜或鼻咽内镜检查，观察骨髓抑制、胃肠道反应、咽粘膜反应及皮肤反应情况，疗后复查血常规、B超、心电图、肝肾功。治疗结束时，结束后6个月各检查1次鼻咽及颈部CT，放疗后半年做出评价。近期疗效评价按WHO标准分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）及病情进展（PD）；化疗不良反应按WHO统一标准评定，放疗不良反应按RTOG标准统一分级。

2方法

常规放疗组采用MLC及低熔点铅挡块面颈联合野照射技术，作常规分割照射。IMRT放疗组调强放疗。均采用同步TP(紫杉醇+顺铂)、DP（多西他赛+顺铂）21天1疗程化疗。

2.1常规放疗组先给予面颈联合野照射，DT36Gy/3.6周,2GY/次,5次/周，后改为耳前野仍常规分割，加量至鼻咽剂量70Gy/7周。对颈部给予双锁骨上野预防照射50Gy/5周，淋巴结转移阳性者局部追量至64Gy/6.4周。

2.2IMRT调强组接受根治性外照射放疗，采用6MVX线照射，鼻咽和上颈部靶体积使用7野IMRT技术照射，模拟定位机从头顶至锁骨下3cm增强扫描在IMRT工作站的CT图像上逐层勾画靶体积IMRT的靶体积设为鼻咽大体肿瘤体积GTVnx颈部阳性淋巴结GTVnd高危临床靶体积CTV1和低危临床靶体积CTV2邻近危及器官包括脑干脊髓视神经视交叉垂体颞叶晶体颞颌关节和下颌骨等。处方剂量PTV接受大于110处方剂量的体积<10接受小于93%处方剂量的体积<3%PTV以外的任何地方不能出现>110%处方剂量GTVnx70Gy/30fGTVnd62-64Gy/30f及CTV160Gy/30fCTV250Gy/30f危及器官限制剂量50%腮腺体积剂量<30GyDmax(最大剂量点)限制脑干<54Gy脊髓<40Gy晶体<8Gy视神经视交叉54Gy颞颌关节<60Gy颞叶<60Gy。

3结果

3.1近期疗效：常规放疗组30例，19例CR(63%)，6例PR（20%），5例NC（17%）临床总有效率83%,。IMRT调强组16例，12例CR（75%），4例PR（25%），0例NC。临床总有效率100%（P＜0.05）。

远期疗效：常规放疗组1、3a生存率分别为93.3%（28/30）、73.3%（22/30）,调强放疗组100%（16/16）、94%（15/16）(P＜0.05）。

3.2局部复发率和远处转移率常规放疗组局部复发率27%（8/30）,明显高于调强放疗组6.2%（1/16)。常规放疗组3年远处转移率分别为33%（10/30）,明显高于调强放疗组32.14%（14.4/16）。

3.3毒副反应全部患者均评价毒副反应。主要表现为急性粘膜炎、骨髓抑制、胃肠道反应等。急性粘膜炎常规放疗组93%(28/30)，等同于调强放疗组94%(15/16)。骨髓抑制常规放疗组30%(9/30),稍高于调强放疗组25%（4/16)。胃肠道反应常规放疗组27%(8/30)，稍高于调强放疗组25%（4/16）。不良反应较重者给予对症处理，均可耐受。

4讨论

大量国内外临床研究显示IMRT比传统放疗更具有优越性尤其在头颈部肿瘤的治疗中。

鼻咽癌不同放疗技术(传统放疗三维适形放疗和IMRT)的治疗的比较分析发现调强放疗在局部中晚期鼻咽癌治疗中显示出更好的靶区包绕同时可明显区分开周围敏感器官和正常组织提示鼻咽癌是IMRT的最佳适应证之一，IMRT能使高剂量区分布的形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致，而在靶区以外剂量迅速降低达到提高肿瘤剂量减少正常组织。

剂量的目的，从而使肿瘤的局部控制率明显提高，已有众多研究报道鼻咽癌经IMRT治疗获得较好的疗效。

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