高血压的保健与防护探讨

高血压的保健与防护探讨

宋秀菊

宋秀菊（北京市密云县密云镇社区卫生服务中心，北京101500）

中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：1673-0992（2010）07-141-01

摘要：高血压病是我国最常见的心血管疾病之一,世界各国的患病率高达10%～20%。而它不仅是一个独立的疾病，同时又作为心脑血管疾病的重要危险因素,导致心、脑、肾、血管、眼底的结构和功能的改变和损害,引起相关疾病的发生，高血压病严重地危害人们的健康和生命。因此，对高血压患者的保健及防护显得尤为重要。为此，本文在此浅谈了高血压保健与防护的一些措施。

关键词：高血压；保健；防治

据统计,我国高血压的患病率达11.26%,全国患者数约9000万[1]。高血压患者服药率为24.8%[2],血压控制在正常范围者只有5.8%[2]。但是目前存在人们对高血压病的早期重视不够,不合理规则长期坚持用药，在生活饮食等方面不注意等问题，因此唤起人们对原发性高血压的防治意识，提高自我保健意识和技能，预防和控制高血压是目前非常重要的一项任务。

一、高血压病的诊断标准

按照1978年世界卫生组织建议的血压判断标准：血压小于130/90mmHg为正常；131-145/91-95mmHg为“临界性”高血压,此期尚可不必进行正式降压治疗。但应从生活、饮食等方面给予注意或可用小量镇静剂。但如果已被诊断为高血压病者,经治疗后血压控制在此范围的仍应诊断高血压病。146/96mmHg以上诊面为高血压,需进行正规治疗。

二、高血压对身体的危害

高血压对人体的危害非常大，不仅直接产生头疼、头晕、失眠、烦躁、心悸、胸闷等一系列症状。高血压病人如果血压长期不能得到有效控制,长期下去往往会发生不同程度的心、脑、肾等器官功能的损害。许多高血压的患者死于中风。心衰和肾功能衰竭。而心、脑、肾的功能受损都会反过来加重血压的升高。

三、治疗

高血压的治疗是一件长期而艰巨的任务，其中非常重要的，最需要强调的是必须要坚持长期的治疗。我国目前高血压病人的治疗中存在的一个很大问题就是高血压病人依从性差，不坚持吃降压药，很大一部分人群是等到有头晕，头痛的临床症状时才吃药，有些是甚至到出现高血压性脑出血乃意识到这个问题，这种情况在农村较常见。高血压病基本上是一种不易根治的疾病，高血压病人必须要根据医生指导用药，治疗时间越早越好，临界高血压就应该开始治疗，必须坚持长期服药，病情好转了也要每天维持用药。同时高血压患者不坚持服药的话，血压长期持续升高，心脑肾等并发症也会相继出现（患有高血压而长期不治疗的病人中,约有50%的病人死于冠心病），因此必须坚持长期服药，积极防治病发症。

目前降压药物可分为钙离子拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂(ARB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEL)等5类,可作为降压治疗的起始用药和长期维持用药[3]。而这5种药物又有自己的适应症及禁忌症，因此在降压药的选择上应结合病情、病理生理状况及药物的药理作用特点加以决定,即个体化原则,降低药物不良反应,保护器官。如老年患者开始可以先用利尿剂治疗，老年人收缩期高血压,可选用利尿药或钙拮抗剂。如卡托普利减少心血管事件发生率的效果似乎与利尿剂和β受体阻滞剂一样好。有糖尿病者可选用血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂。有心力衰竭者用血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂。降压药物分为长效制剂和短效制剂，为了保证血压在一天中相对平稳而不波动过大，建议首选长效制剂药品。

据报道超过60%的高血压患者需要至少2种以上的抗高血压药物联合治疗才能达到血压控制。因此当用一种药物控制血压效果不佳时，则需联用一种或二种降压药物，务必要将血压控制好。联用降血压药物时主张小剂量药物联合,对于1级高血压可用单药治疗,单药治疗不能控制者和2级以上高血压患者应采用联合治疗。但合并使用的药物品种数不宜过多,以避免复杂的药物相互作用。

降血压的治疗过程中注意不可滥用药，以免发生不测，睡前不要服降压药，防止入睡血压下降，脑血量减少，速度减慢，容易形成脑血栓。当高血压伴有血脂，血糖异常等情况，要同时进行降脂降血糖治疗，因为高血压伴有血糖血糖异常可以增加心血管事件发生的危险。有心血管事件既往史的患者应当接受抗血小板治疗,小剂量阿司匹林可以降低卒中和心肌梗死的危险。

就降压目标而言，普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下。有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130mmHg/80mmHg以下。老年人的收缩压降至150mmHg以下。

四、高血压的预防

(一)戒烟限酒。

研究证明吸烟是导致高血压的一个重要危险因素。因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化，增加血液粘稠度。酗酒是高血压的主要危险因素之一，大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压。故应避免吸烟和饮酒过度。

（二）注意合理饮食。

高血压患者的饮食上应遵守低盐、低脂、低热量的原则,并注意改善食物结构。世界卫生组织建议每个人的食盐摄人量应控制在小于或等于6d/d，适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。少吃含脂肪高的猪肉,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。适当增加含钾多含钙高的食物,如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。高血脂和高胆固醇的高血压患者饮食宜清淡,多吃新鲜蔬菜，水果。大量的纤维有刺激肠管加速蠕动的作用,促进排便,防止因便秘导致的排便时过度用力而使血压升高,甚至诱发脑血管并发症，另一方面,维生素还有吸附胆固醇的作用,故可降低肠粘膜对胆固醇的吸收,从而降低血中胆固醇含量。

（三）控制体重，适当运动。

肥胖是高血压发生的一个重要因素之一。高血压和肥胖是一对“好兄弟”，它们形影不离－高血压病人中一半左右是胖子，而肥胖人群中有一半是高血压。控制饮食减肥，首先要管好“嘴”，认识肥胖的危害性。运动是减肥的良方，”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。同时要注意运动要适度，要循序渐进，根据个人实际情况选择运动方式，以运动后不感疲劳为适，重度高血压患者血压没有控制不宜做运动锻炼，运动重在坚持，需长期锻炼才能得到预期的效果。

（四）心理平衡。

血压波动受精神因素的影响较大,焦虑与愤怒性格的人容易诱发高血压。保持健康心态,对高血压患者非常有益。对高血压患者要加强健康教育和自我管理，提高对高血压的认识，要认识到高血压是一项长期慢性的治疗，并不是不治之症，只要配合医生治疗，是完全可以控制血压减少并发症的发生。同时倡导患者自我管理，改善治疗的主动性和依从性，减轻精神压力,保持平衡心理。

参考文献：

[1]吴锡桂.对我国高血压防治建议[J].高血压杂志,1997,5(2）:79.

[2]戴玉华,刘力生.老年高血压防治对策[M].北京:华夏出版社,1997:8～9.

[3]徐成斌.高血压病治疗的最新策略—高举明灯·控制总危险.心血管病学进展,2007,28(5):657.

作者简介：宋秀菊，女，1969年12月出生，北京市密云县人，大专，主治医师，从事社区卫生工作。