改良雾化器在气管切开患者中的应用

改良雾化器在气管切开患者中的应用

陈丽莉

陈丽莉（湖北省荆州市第一人民医院ICU434000）

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0054-02

【摘要】目的探讨改良雾化器在气管切开患者中的应用效果。方法将我院做气管切开治疗的患者70例按照痰液粘稠度和血氧饱和度情况，将70例患者随机分为两组：实验组和对照组，实验组的患者采用改良的雾化器治疗，对照组的患者采用传统的雾化器治疗。对两组患者痰阻及SP02的情况进行观察并记录。结果两组患者的临床治疗有效率存在显著的统计学差异，实验组明显优于对照组。结论临床气管切开患者采用改良的雾化器更有利于患者痰液的排出，提高机体有效吸氧率，是一种操作简单，费用经济的治疗方法，值得临床的推广和应用。

【关键词】雾化吸入气管切开患者吸入器疗效

雾化器是一种可以稀释痰液，清除炎症的治疗方法，也可以起到解除支气管痉挛和改善通气的作用。过去，在为气管切开患者进行雾化器吸入时采用经气管套管的一次性雾化吸入器喷喉嘴，与气管套管不相匹配，严重影响疗效。近两年，我科对雾化器进行了改良，改良后的雾化器应用于气管切开患者的疗效显著。现将选择的70例探讨资料报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组选择的70例研究对象为我院2006年1月～2012年1月在我科收治的患者行气管切开术的资料。其中，男性患者42例，女性患者28例；最小年龄29岁，最大年龄54岁；疾病情况：慢性喉梗阻患者43例，喉癌患者16例，下呼吸道分泌物潴留11例。70例患者按照患者入院治疗的先后顺序，将70例患者随机分为两组，每组患者35例。两组患者在疾病、年龄、性别等情况均无明显的特异性，具有统计学意义。

1.2治疗方法

对照组患者采用传统的雾化器吸入操作和设备方法为患者进行治疗。实验组采用改良后的方法进行治疗。改良后材料：一次性的输液器；硅胶管一个长约10厘米，直径约1.5厘米；塑料麻醉插管接头一个；雾化吸入器材与传统一样。改良后的操作方法：把药物配置好后放到雾化吸入器的药杯内，用莫非氏滴管制作的喷头的粗端套入射管取替原带的扁喷头，然后把连接射管上方的氧气管。等到有雾气喷出的时候再将喷头插入气管套管内。

1.3临床疗效判断标准

有效：患者无明显的咽部不适等感觉、咽喉部无红肿出血等现象；

好转：患者的咽喉部不适感觉及充血、红肿等症状有所好转；

无效：患者经过药物治疗后，患者的症状无明显的改善，甚至病情进一步加剧；

1.4统计学方法

两组间的数值比较采用t检验，使用SPSS统计软件处理，他定a=0.05，若P＜0.05，则认为差异具有统计学意义，相反的，若P＞0.05，则认为统计学上无显著性差异。

2结果

经过上述治疗后，患者的临床疗效统计结果如表1：

【注】：将经过上述两种雾化器治疗后，临床疗效达到有效及好转的患者统计为临床治疗总体有效，由表1可见，实验组患者的总体治疗有效率为：86%。观察组患者的总体治疗有效率为54%。两组患者的治疗总体有效率存在显著的统计学差异，p<0.05。

3讨论

气管切开术是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。因此临床医师均应掌握这一抢救技能。术后再度出现呼吸困难，应考虑下呼吸道堵塞的可能，多因分泌物过多、过稠不易咳出或由于过分干燥，使分泌物在气管内结成痂皮而导致堵塞，应及时吸出。

雾化吸入疗法，是目前治疗呼吸系统疾病常用的方法之一，是以不同的雾化器利用气体射流的原理将液体撞击成微小颗粒，悬浮在气流中，输入呼吸道，进行局部湿化；同时，雾化液中还可以加入溶解粘液剂(如α-糜蛋白酶、痰易净、必嗽平等)、支气管扩张剂(如异丙基肾上腺素、肾上腺皮质激素、氨茶碱等)、抗生素(庆大霉素、红霉素等)，以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的，从而减少了全身给药的毒副作用。

雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位。雾滴直径1～5μm，沉积部位在细支气管及肺泡；直径5～20μm，沉积在支气管；20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。故临床上，根据所治疗呼吸道疾病的不同，选用不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以1～5μm为宜。

改良后的雾化吸入喷头的优点是：雾滴细小并且均匀，这样可以避免气管内滴药而引起的呛咳；足够长的喷头可以完全的把其套入气管套管内，而且也不会造成套管的阻塞，不影响患者的呼吸，吸气时药物能够与下呼吸道黏膜广泛接触，促进黏膜血液循环，减轻黏膜的水肿与炎症，稀释痰液，易于咳出；喷头取材方便，制作处理简单。

使用雾化吸入器时的注意事项：

(1)每次雾化吸入时间不应超过20分钟，如用液体过多应计入液体总入量内。若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。

(2)有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完几小时后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故。

(3)预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰氏阴性杆菌感染。细菌来源：患儿口腔、上呼吸道、雾化液的感污染。所以不但要加强口、鼻、咽的卫生护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。

参考文献

[1]夏丽芳,杨文霞,姜为爱.雾化吸入临床应用研究现状[J].齐鲁护理杂志，2009(07).

[2]郭秀泉,郑丹苗,黄丽源,吴剑辉.气管切开病人雾化吸入喷喉嘴的改进[J].中华护理杂志,2000(10).

[3]何新华.气管切开病人应用机械通气的呼吸道管理[J].衡阳医学院学报(医学版),2000(03).

[4]赵青,张春燕,李爱军.气管切开病人应用机械通气的呼吸道管理体会[J].实用护理杂志,2009(12).

[5]肖梅,胡雪,吴琳娜.老年病人使用不同雾化吸入器的疗效对比[J].华西医学,2010(01).

[6]王艳清.一次性气管套管在气管切开病人中使用的护理体会[J].福建医药杂志,2009(04).