抗躯体化症状疗法治疗FD患者的疗效

抗躯体化症状疗法治疗FD患者的疗效

孔建忠

镇江市第一人民医院新区分院消化内科江苏镇江212132

摘要：目的探讨抗躯体化症状疗法治疗功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD)患者的疗效。方法选择88例确诊为FD且有躯体症状的患者，采用随机数字法平均分为观察组与对照组，对照组患者给予常规质子泵抑制剂(PPI)和(或)促动力药治疗，观察组患者在对照组基础上给予联合氟哌噻吨美利曲辛，随访观察4周比较两组患者躯体化症状及Nepean消化不良指数(NDI)评分。结果观察组总有效率92.0%明显高于对照组70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。随着治疗时间延长两组患者NDI评分均有改善，但观察组患者改善更明显(P<0.05)；不同时间段比较：治疗后1周两组NDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2周观察组NDI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论FD患者可伴有躯体症状，对于该类患者在常规治疗无效的情况下，可针对躯体症状进行相应的治疗，对改善患者的生活质量有积极作用。

关键词：抗躯体化症状；功能性消化不良；生活质量

临床上功能性消化不良(FD)是临床常见的功能性胃肠病，可表现为上腹痛、上腹胀等不适症状,部分患者可伴有头晕、头痛、四肢疼痛等消化系统意外的症状，临床上称为躯体化症状[1]。研究发现[2]，精神心理等多种因素可加重FD患者的病情；同时有研究认为躯体化症状已成为影响FD患者病情严重程度的独立因素。在此背景下，本研究即探讨抗躯体化症状疗法治疗FD患者的疗效。

1资料和方法

1.1研究资料

选择2014年2月-2016年11月88例确诊为FD且有躯体症状的患者，诊断符合符合罗马Ⅲ标准，男性43例，女性45例，年龄21-72岁，平均年龄44.83±5.33岁，病程6月-6年，平均病程33.23±3.88月。采用随机数字法平均分为观察组与对照组，两组资料比较无差异(P>0.05)。排除标准：其他消化系统疾病、既往存在焦虑、抑郁者。

1.2研究方法

对照组给予常规兰索拉唑肠溶片(海南益尔药业有限公司，国药准字H20041440，规格15mg/片)30mg，1次/日，及枸橼酸莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110，规格5mg/片)5mg，3次/日治疗；观察组患者在对照组基础上给予抗躯体化症状治疗，即联合氟哌噻吨美利曲辛(H.LundbeckA/S，国药准字H20130126，规格氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg/片)1片，2次/日，早晨及中午各一片治疗。

1.3观察指标

随访观察4周比较两组患者躯体化症状及Nepean消化不良指数(NDI)评分。

疗效评价：(1)严重程度：无症状为0分；经提醒能回忆起症状为1分；有症状但对日常生活的影响不大为2分；有症状且对日常生活产生影响为3分。(2)记录每周FD症状出现天数。以严重程度积分×天数计算得分，以得分改善率评价疗效：[(治疗前得分-治疗后得分)/治疗前得分]×100%。

(1)显效为得分改善率>75%；(2)有效为50%<得分改善率<75%；(3)有进步为25%<得分改善率<50%；无效为症状积分改善率<25%或得分增高。以显效+有效计算总有效率。

1.4统计学分析

应用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。计量资料采用均数±标准差描述，比较采用独立样本t检验；计数资料以构成比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗后两组间疗效比较

观察组总有效率92.0%明显高于对照组70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

3讨论

FD是临床较为常见的功能性胃肠道疾病，目前FD的发病机制尚不明确，但随着研究的深入，有研究发现植物神经功能紊乱可以导致FD发作或加重。而植物神经功能紊乱又常常合并有躯体化症状，因此有研究随访发现，约45.6%的伴有头晕、头痛等躯体化症状的FD患者5年后仍存在消化不良[3]。可见躯体化症状已成为影响FD患者生活质量的危险因素之一。

本研究分析抗躯体化症状疗法在FD患者中的临床效果发现，抗躯体化症状疗法患者总有效率92.0%明显高于对照组70.0%。可见抗躯体化症状疗法明显增加临床治疗效果。进一步分析治疗前后躯体化症状发现，治疗后观察组PHQ-15总分及各躯体症状比例明显下降，而对照组PHQ-15总分及各躯体症状比例改善不明显。可见对于部分FD患者，常规治疗效果明显欠佳，且常规治疗对躯体化症状改善不明显，因此亦不能得到较好的临床效果。分析认为本研究采用氟哌噻吨美利曲辛片进行抗躯体症状的治疗，氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。两种成份的合剂具有抗抑郁，抗焦虑和兴奋特性[4]。同时抗抑郁治疗可以明显减少或缓解患者的躯体症状[5]。

本研究进一步分析治疗前后NDI评分发现，随着治疗时间延长两组患者NDI评分均有改善，但观察组患者改善更明显；治疗后2周-4周观察组NDI评分明显低于对照组。研究发现[6]，FD患者增加抗抑郁药物前NDI总评分为(44.3±11.7)分，加用抗抑郁药后为(29.2±6.9)分，差异有统计学意义(t=12.503，P<0.01)。可见抗抑郁治疗可以明显改善患者日常生活质量。分析可能与抗抑郁治疗后改善了患者的躯体症状有关。

综上所述，FD患者可伴有躯体症状，对于该类患者在常规治疗无效的情况下，可针对躯体症状进行相应的治疗，对改善患者的生活质量有积极作用。

参考文献

[1]梁斌,张军,沈凯,叶颖江,林峰,李勇,张忠涛,王杉.厚朴排气合剂对开腹胃肠道手术后胃肠功能恢复影响的多中心前瞻性研究[J].中华消化外科杂志,2012,l1(6):574-578.

[2]常小荣,兰蕾,严洁,王小娟,陈慧敏.针刺足阳明经特定穴治疗功能性消化不良30例[J].世界华人消化杂志,2010,18(08):839-844.

[3]吴珺玮,诸琦,谭继宏,马天乐,陈颖,钱爱华.徐家裕肠易激综合征重叠功能性消化不良的问卷调查[J].胃肠病学,2011,16(4):22-25.

[4]陈胜良.浅析抗焦虑抑郁药治疗功能性胃肠病的理论和实践[J].中华消化杂志,2013,33(7):433-436.

[5]明文,贺国斌,向军英,张琴,李群华.抗躯体化症状治疗对功能性消化不良患者生活质量的疗效[J].中华消化杂志,2014,34(12):800-804.

[6]朱传会,李学良,林琳.胃食管反流病与功能性肠道疾病的重叠及其相关因素[J].世界华人消化杂志,2009,17(22):2303-2307.