98例小儿泌尿系统感染临床分析

(整期优先)网络出版时间:2013-12-22
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98例小儿泌尿系统感染临床分析

段美林

孙贤久1王连源2

(1中山大学附属东莞东华医院消化内科523120)

(2中山大学附属孙逸仙纪念医院消化内科510000)

【摘要】目的探讨十二指肠憩室与胆胰疾病的发病的关系,提高对十二指肠憩室的认识和警惕性,减少对十二指肠憩室的误诊、漏诊。方法回顾性分析近十年我院786例ERCP检查患者临床资料。结果所有病例均行ERCP检查,常见的胆胰并发症为胆总管结石、肝内胆管结石、胆囊结石、慢性胆囊炎,而急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰头癌、胆管炎等相对少见。结论十二指肠憩室的临床表现具有多样性和不典型性,胆石症发生率较高,患者年龄、憩室的大小与胰胆疾病并发症关系密切。

【关键词】十二指肠憩室胆道疾病胰腺疾病

【中图分类号】R574.51【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0136-02

十二指肠憩室多为一种先天性疾病,临床表现具有多样性和不典型性,常导致胆胰系统疾病。现对我院近十年786例行ERCP检查患者进行回顾性分析,探讨十二指肠憩室与胆胰疾病的发病的关系。现回顾分析如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料。所有786例病例均为2002.1.~20012.12我院行ERCP检查的住院患者,发现十二指肠憩室的患者94例,男性46例,女性48例,平均年龄62岁。

1.2材料与方法。采用Olympus电子十二指肠镜进行检查,造影导管选用PR-4Q,外径1.6~1.7mm,全长1.6m的塑料导管(欧林巴斯公司生产),末端标有刻度,借以了解插入乳头的深度,造影剂选用33%的泛影葡胺。患者术前咽部麻醉和普通胃镜相同,术前肌注阿托品0.5mg,Dolantin75mg,选择性插管成功后,胰管注入造影剂2~5ml,胆管为5~15ml,胆囊50ml,患者在X线检查台进行操做。

2结果

94例十二指肠憩室患者中,发现憩室直径>2.0cm者38例(40.43%),合并胆胰疾病36例(94.74%),老年患者合并胆胰疾病49例(94.23%)。较常见的胆胰并发症为胆总管结石、肝内胆管结石、胆囊结石、慢性胆囊炎,而急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰头癌、胆管炎等相对少见。

3讨论

十二指肠憩室在临床上不少见,但真性憩室较少[1],多为先天性发育异常。十二指肠憩室男女发病各家报道不一,本组94例十二指肠憩室患者,男女发病基本一致。

十二指肠憩室是黏膜下层通过肌层缺损处形成的,局部肠壁薄弱和肠腔内压力增高是本病发生的主要原因。发病多见于50-60岁以上老年人,发病率随年龄增长而递增[2]。本组病例中十二指肠憩室患者年龄小于40岁患者少见(6.38%),50~69岁患者最多见(共占56.38%),50岁以上达88.29%,约为50岁以下患者(11.71%)的8倍。

十二指肠憩室的临床表现具有多样性和不典型性,大致可分为两组:一组与消化性溃疡、胆囊炎等病的表现类似。另一组是憩室继发性的病理变化产生的症状,炎症、胆道梗阻或憩室穿孔、溃疡、出血、黄疸、内瘘,亦可发生恶变[3]。十二指肠憩室患者的临床症状的出现与憩室的大小成正相关[4],憩室直径在1–3.5cm者72例,上腹痛占97.2%,黄疽占66.7%,发热占44.4%,而直径<1.0cm的26例中,上腹痛占53.8%,黄疽占30.8%,发热占23.1%,两组差异有显著性(P<0.05)。

十二指肠憩室常导致胆胰系统疾病已为众多学者所共识[5]。随着年龄增加,合并胰胆疾病发病率也增高,十二指肠憩室的大小和胆胰疾病的发生呈正相关。本组病例大憩室患者合并胆胰并发症明显高于小憩室患者(94.74%:78.57%),有统计学差异(P<0.05)。

大量研究[5-7]认为,十二指肠憩室患者胆石症发病率明显较高,主要为胆总管结石而非胆囊结石,且结石类型应为原发性结石。本组病例的资料显示,十二指肠憩室较常见的胆道并发症为胆总管结石(51.06%)、肝内胆管结石(19.15%)、胆囊结石(25.53%)、慢性胆囊炎(40.43%),胆管炎(2.13%)等相对少见。

十二指肠憩室与急性或慢性胰腺炎的关系,目前尚存在争议[6-8]。有人认为乳头旁憩室能诱发胰腺炎是由于胆石存在的关系,有人认为十二指肠乳头旁憩室应是急性胰腺炎的一个致病因素,还有人认为壶腹型十二指肠憩室容易导致慢性胰腺炎。本组资料发现,常合并的胰腺疾病为急性胰腺炎(4.26%)、慢性胰腺炎(2.13%)和胰头癌(4.26%),急性胰腺炎、慢性胰腺炎在憩室组和非憩室组中出现频率均无显著性差异(P>0.05)。

综上所述,十二指肠憩室的临床表现具有多样性和不典型性,胆石症发生率较高,患者年龄、憩室的大小与胰胆疾病并发症关系密切。

参考文献

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