扶绥县初治涂阴肺结核病例状况分析

扶绥县初治涂阴肺结核病例状况分析

黄智月

黄智月

（广西省崇左市扶绥县疾病预防控制中心结防科广西扶绥532100）

【摘要】旨在了解扶绥县涂阴肺结核流行及实施结核病控制项目后涂阴病例登记和治疗管理情况，分析探讨存在问题，为制定末来结核病预防与控制规划提供科学依据。方法：根据扶绥县结核病登记资料及2005－2013年结核病专报信息系统登记的初治涂阴肺结核病人为研究对象，进行回顾分析。结果：9年间扶绥县共发现初治涂阴肺结核病人2048例，涂阴病人登记较平稳；诊断以影像学为主；病人完成疗程率低。结论：结核病防治工作任重道远不容乐观，应重视涂阴病人诊断水平及治疗管理。

【关键词】涂阴；初治；肺结核；诊断；管理

【中图分类号】R52【文献标识码】不【文章编号】1004-6194（2015）01-0104-01

2003年扶绥县启动了“卫十项目”（世行贷款/英国赠款结核病控制项目），成立了结核病防治所，对全县活动性肺结核病人进行归口管理，病人的发现率和登记率不断提高。活动性肺结核约有50%—70%为涂阴肺结核病人，该类肺结核患者还存在一定程度的传播性和致病性，这也是造成肺结核疾病流行的主要群体。[1]。本文根据扶绥县2005年1月~2013年12月新登记的初治涂阴患者的治疗管理情况，分析报道如下：

1资料与方法

1.1资料来源2005年1月~2013年12月扶绥县结核病管理信息专报系统、初诊病人登记本、结核病人病案记录本

1.2病例入选条件从末应用过抗结核药品治疗或应用抗结核药品化疗不足1个月，或首次进行标准化方案规律用药而末满疗程，并从末在结防机构登记过的痰涂片阴性的肺结核患者。

1.3治疗和管理化疗方案2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3，管理以县乡村三级防痨网按DOTS策略执行

2结果

2.12005－2012年，扶绥县疾病预防控制中心共登记新发活动性肺结核病人3291例，涂阴病人2048例。9年间新发活动性肺结核的登记率波动在62.70/10万__97.76/10万之间。各年度的登记率比较显示，新发活动性肺结核病人登记率呈下降趋势；初治涂阴患者登记率下降缓慢，比例逐年增加。结果见表1。

3讨论

3.1涂阴肺结核登记率。2010年全国第五次结核病流行病学调查显示，活动性肺结核患病率呈下降趋势，体现在涂阳和菌阳患病率大幅度下降，活动性肺结核患病下降较慢［2］，与本县调查有一定差别，本县活动性肺结核下降较快，而阴病人登记较稳定，且比率有逐年上升的趋势，分析其原因与涂阳病人下降过快和医生的诊断技术有关。医生诊断阅片水平与确定是否活动性有关，因而影响了登记情况。开始实施结核病控制项目时，病人发现和治疗管理指标要求“以传染源病人发现为主”，侧重抓涂阳病人的控制工作，提高病人的查痰率，痰抗酸杆菌检出率。相对而言却忽视了涂阴病人的控制工作，使涂阴病人的登记无明显变化。

3.2涂阴肺结核的诊断状况。本县涂阴病人的诊断依据主要依靠X线平片和临床症状，对疑难病例由临床诊断小组（由县级结防机构和综合医院的放射医生和门诊医生组成）定期开展病例讨论后确诊。结防机构的临床诊断小组成员在2003年结核病项目启动前后都参加过结核病专科医院的进修学习，并先后多次参加省级举办的影像学和临床专业的短期培训班。因此，对有肺结核症状和胸片有典型的活动性病变的涂阴病人诊断不难。但对无肺结核症状或肺部以增殖、渗出，弥漫病变为主的不典型影像改变，常要需要进一步的实验室检查和鉴别诊断才能确诊，限于县级实验室配备不足和门诊医生临床经验有限，诊断过程较长，需要医患双方的相互配合和努力，因此难免出现过多诊断性抗结核治疗和漏诊、过诊的情况。这也是造成诊断变更、病人中断治疗的原因之一。

3.3涂阴肺结核的治疗管理.涂阴肺结核的治疗以不住院化疗为主，按指南要求给6个月的短程抗结核方案，采取强化期督导管理。项目启动时，国家为了便于督导管理和规则服药，提供免费板式药隔日服为主，其剂量比每日服大，不良反应增多，临床上对于体重偏轻不良反应大的患者常改为每日服半板（可造成某些药剂量不足）。因此，早期涂阴病人的不良反应发生率较多，不规则治疗多，完成疗程率偏低，远末达到活动性肺结核病人规则治疗率达到85%（3）。2009年始国家提供免费复合制剂抗结核药，按体重每日2－4片，病人的治疗依丛性有所改善，但大多数病人居住在农村，居住地分散，强化期督导的管理模式针对性、可操作性不强，因此大多病人采取全程管理或自服药。当患者有药物不良反应，缺乏社会和家庭支持，自身健康观念不强时，易发生不规则治疗，中断治疗或间断治疗情况。因此本县涂阴患者完成疗程偏低，规则治疗率更低。这对复治病人的增加和继发性耐药的形成产生了隐患。

3.4控制涂阴肺结核的意义涂阴肺结核虽不是主要传染源，却是潜在传染源。有研究表明，涂阴病人如果不予以治疗，近一半病人将转为涂阳肺结核，成为新的传染源4。随着涂阴肺结核占全部活动性肺结核的数量不断增加，在现代结核病控制策略中，加强对涂阴肺结核的诊断和管理具有重要的流行病学意义。如若涂阴肺结核得不到充分发现登记和规则治疗，要控制结核病疫情并最终消除结核将难以实现，提示今后在结核病控制工作中，涂阴病人的诊断和治疗管理不容忽视。

3.5结论和建议隨着国家在资金、人力、物力的不断投入和增加，结核病人的发现、诊断、治疗、管理方面正逐步地完善和提高，活动性肺结核病人如果严格按治疗方案治疗，绝大部分能治愈（90%以上），使结核病的流行基本上得到控制，使疫情的发展有逐渐下降的趋势，但要达到结核病得到根本遏制的目标还相差甚远。本人认为，在高耐药率产生的今天，做好结核健康促进工作，加大培训力度，吸收优秀的专业技术人才，增强实验室的诊断水平，积极探索针对性强，可操作的更有效的治疗管理模式，是当前结核病控制工作需要考虑的问题。

参考文献：

[1]陈伟.192例菌阴肺结核诊断和治疗探讨[J].中国健康教育．2008，24(6):477-478．

[2]王宇，全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编［M］.北京：军事医学出版社2011.10：17

[3]万利亚，王林，王雪静等，中国结核病防治规划实施工作指南.2002年后加卫生部疾病控制司编2002.03：65

[4]中华人民共和国卫生部疾病控制司.初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南［J］.中华结核与呼吸杂志，2005.28（10）：667－669