中西医结合治疗结节性痒疹临床观察

中西医结合治疗结节性痒疹临床观察

裴文元

裴文元（西山煤电（集团）有限责任公司古交矿区总医院030200）

【摘要】目的探讨中西医结合治疗结节性痒疹的临床疗效。方法结节性痒疹湿热证患者141例，分为西医对照组67例和治疗组74例，两组患者均以西药常规治疗，对照组外用糠酸莫米松乳膏（浙江仙居制药），治疗组加用中药祛风止痒口服液（四川泰华堂制药）并外用中成药除湿止痒软膏（成都明日制药）封包治疗，均以10天为一个疗程，共用4个疗程。分别于第2、4个疗程结束后观察疗效，随访半年观察复发情况。结果两组有效率比较差异无显著性意义（X2=1.92，P＞0.05）但其治愈率、近期疗效、远期复发率、和副作用方面，治疗组明显优于对照组。结论在西医治疗基础上加用祛风祛风止痒口服液及除湿止痒软膏封包治疗对结节性痒疹具有良好的疗效。

【关键词】祛风止痒口服液治疗结节性痒疹除湿止痒软膏

祖国医学认为结节性痒疹与风、寒、湿、热之邪外袭，客于皮肤，饮食不节，脾失健运，湿热内生，湿热之邪循经下注，病久脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养，以及情志不畅，郁而化火，肝火旺盛，灼伤阴血，发于皮肤有关。皮损，发生于四肢伸侧，奇痒难忍，迁延数月或数年不愈，是一种顽固的皮肤病，严重影响患者的生活和工作。笔者2009年12月～2011年12月应用西药及祛风祛风止痒口服液口服加除湿止痒软膏封包治疗结节性痒疹141例，疗效满意，结果报告如下。

1材料和方法

1.1病例选择①符合“结节性痒疹”诊断标准，中医辩证属”湿热证”，仅包括结节性痒疹患者，不包括急性痒疹、成人痒疹、妊娠性痒疹、小儿痒疹等患者；②年龄≥11岁；③排除严重心、肺、肝脏、神经系统疾病及糖尿病患者；④患者知情同意，愿意配合治疗及观察。

1.2一般资料共150例患者均来自本科门诊，按第一次就诊日期每年单月单号及双月双号的患者纳入治疗组，单月双号及双月单号的患者纳入对照组，治疗组78例，对照组72例，治疗结束时，因各种原因退出治疗者分别为治疗组4例、对照组5例，完成观察的治疗组78例中男40例，女38例，年龄12～67岁，平均38.5岁病程3个月到20年，平均3.5年；对照组72例，男42例，女30例年龄17～70岁，平均39岁，病程7个月～15年，平均4年。两组患者性别、年龄、病程差异无显著性（P＞0.05）。

1.3治疗方法治疗组：①口服左西替利嗪片5mg，1次／d，每晚口服赛庚啶片4mg1次，谷维素38mg、维生素C0.1g，均3次／d，感染者酌情加用抗生素；②祛风止痒口服液内服（方剂组成：蛇床子、黄连、黄柏、白鲜皮、苦参、虎杖、紫花地丁、地肤子、萹蓄、茵陈、苍术、花椒、冰片），10ml,3次／d分早、中、晚口服，10天为一个疗程。服药期间忌食腥发动风、辛辣刺激之物；③外用中成药除湿止痒软膏封包皮损，皮损处外涂软膏后，进行封包，如为孤立的结节，直接用创可贴封包，根据皮损的肥厚，封包12～24h，封包后用钝性压舌板刮去腐物，休息1～2h，进行第2次封包，1次／d，10天为一个疗程，观察用药期间有无继发感染及皮肤刺激症状。对照组：口服药与治疗组相同，局部抹搽糠酸莫米松乳膏1次／d，10天为一个疗程。皮疹角化明显、结节坚硬者，采用局部封闭或液氮冷冻治疗。两组患者均治疗4个疗程，且分别于第二及第四个疗程结束后观察疗效。随访半年。

1.4疗效判定标准根据国家中医药管理局1995年1月1日颁行的《中医皮肤病证诊断疗效标准》进行疗效判定：①痊愈为皮损完全消退，痒感消失，仅遗留色素沉着或色素减退斑；②显效为结节明显缩小变平，皮损消退50%以上，痒感减轻；③无效为皮损无明显变化甚或继续加重，痒感重。④有效率以痊愈加显效计。⑤复发为皮损和痒感再次加重。

1.5统计学处理采用X2检验。远期复发率因n<40故使用fisher′s精确概率法。

2结果

2.1两组疗效比较见表1。两个疗程结束后，治疗组疗效明显优于对照组，两组有效率比较差异有显著性(X2=7.44，P<0.01)。4个疗程结束后两组患者有效率比较差异无显著性(X2=1.92，P＞0.05)，痊愈率比较差异有显著性(X2=4.21，P<0.05）。

表12个疗程后两组疗效比较

2.2远期复发率比较对两组治疗有效的病例进行半年随访发现，治疗组44例中有5例复发，对照组21例中有7例复发，两组差异有显著性（P=0.014）。

2.3不良反应治疗组中少数患者出现腹泻或嗜睡的症状，未发现除湿止痒软膏对皮肤造成过敏及刺激症状。出现嗜睡症状停用赛庚啶片，症状好转，未影响治疗；对照组患者中少数出现嗜睡症状，停用赛庚啶片，未影响治疗；5例患者液氮冷冻后局部出现大疱，抽取疱液，外用莫匹罗星软膏预防感染，其中2例出现继发感染流脓液，加用口服抗生素，退出治疗观察组，其余3例未影响治疗；局部封闭或液氮冷冻治疗的患者在治疗时有轻微疼痛感，可耐受，其中3例不能耐受者，停止局部封闭或液氮冷冻仅外用糠酸莫米松乳膏，继续完成治疗；大部分长期使用糖皮质激素类软膏的患者遗留色素沉着及皮肤粗糙。

3讨论

结节性痒疹病因复杂，西医认为是一种变态反应性疾病，可能与内分泌紊乱、精神障碍或蚊虫叮咬有关。因此，笔者采用西药抗组胺药物进行脱敏，同时用谷维素调节植物神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神神经症状。对照组外用皮质激素软膏，对暂时性止痒有一定效果，但对消退结节效果差，且停药后易复发，不良反应较大，重症者使用局部封闭或冷冻疗法治疗，对消退结节效果较好，但对于皮损较密集的患者，痛苦较大，不良反应较大。

祖国医学认为结节性痒疹与风、寒、湿、热之邪外袭有关。祛风止痒口服液选用赤芍、地龙、白芍、甘草、地肤子、防风、青蒿、炒苍耳子，养血活血，清热利湿，祛风止痒。用于风热外袭所致荨麻疹、丘疹性荨麻疹出现的皮肤瘙痒、结节性痒疹等。

治疗组使用中成药除湿止痒软膏封包患处。此药根据中医传统理论，有蛇床子、黄连、黄柏、白鲜皮、苦参、虎杖、紫花地丁、地肤子、萹蓄、茵陈、苍术、花椒、冰片等药物组方而成。具有清热燥湿、泻火解毒、除湿止痒、行气化瘀之功能。笔者使用封包疗法，一方面利用药物成分的作用，达到止痒、角质溶解的目的，另一方面，封包治疗增加了角质层的水合作用，从而更有利于药物渗入皮内而发挥作用。但该软膏为黄色，有中药气味，可污染衣物，个别患者不能接受，除此之外，为观察到刺激皮肤或诱发皮肤感染等其他副作用。

该研究显示，治疗组总体疗效并不明显优于对照组，即单从有效及无效这点来看，疗效一致。但结合本观察结果，其特点为：①在近期疗效比较上有痒感区异显著性，说明其起效迅速，自觉症状缓解快。②痊愈率两组比较差异有显著性，对照组对于年龄大，病程长的患者几乎不能治愈，说明治疗组的疗效仍优于对照组。③治疗组未使用皮质激素，其复发率低，说明其疗效稳定。④如患者出现远期复发，再次使用中药，也不会降低疗效(无耐药现象)。⑤治疗组无明显毒副作用，而对照组却有使用皮质激素所导致的副作用。

综上所述，采用中西医结合的方法治疗痒疹的湿热症型，起效快，治疗率高，疗程短，复发率低，无毒副作用，且祛风止痒口服液为成熟经验方，易于掌握和规范，值得推广使用。

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