高压氧治疗患者发生非计划拔管的相关因素评估及护理对策

高压氧治疗患者发生非计划拔管的相关因素评估及护理对策

叶巧袁桂梅

叶巧袁桂梅(广州市番禺区中心医院511400)

【摘要】目的：分析在高压氧治疗过程，患者发生非计划拔管的相关因素和预防护理对策。方法：对2010年10月-2014年10月在我院高压氧治疗的留置多管道危重病人130例，运用护理程序对患者进行危险因素的评估，制定并实施相应的护理措施，做到安全有效地治疗。结果：130例患者在高压氧治疗过程中，无发生非计划拔管不良事件。结论：加强对患者的发生非计划拔管的危险因素的评估，严格执行护理流程，有效地避免病人在治疗过程中发生非计划拔管的发生。

【关键词】非计划拔管高压氧治疗护理对策

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0229-02

非计划拔管，是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除[1]。发生非计划拔管可能造成损伤、甚至导致患者死亡。非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，由于高压氧治疗的特殊性，建立一套加强护理安全的护理措施，预防患者发生非计划拔管的发生尤为重要。自2010年10月至2014年10月期间，在高压氧治疗的留置多管道危重患者130例，无发生一例非计划拔管的不良事件。现将实施情况报告如下：

1.一般资料

130例危重患者中男性85例，女性45例，年龄17-73岁，平均31+7.8岁。病程7-180天，平均48+23天，其中101例颅脑外伤患者，脑卒中患者24例，急性脑缺血缺氧患者5例，格拉斯哥评分5~8分，所有患者均有不同程度的神经系统症状和体征。同时留置气管套管、PICC管、胃管、尿管的患者115例，带有脑室引流管患者15例。

2.高压氧治疗

100例患者在单人纯氧舱治疗，治疗压力0.2MPa，治疗时间约70min，30例患者在空气加压舱治疗，治疗时间110min，10次为一个疗程。

3.发生风险性最大的非计划拔管

气管插管（套管）、脑室引流管、胃管、静脉插管、导尿管。

4.发生非计划拔管的危险因素

4.1自身因素

4.1.1疾病因素：患者出现躁动症状。

4.1.2消极心理:患者对治疗效果失去信心，故意拔管。

4.1.3认知障碍：记忆力差，无意识拔管。

5.易发生非计划拔管的时间

搬运患者进舱、出舱过程、加压阶段、护理操作。

6.护理评估

6.1病情评估：在患者治疗前，护士仔细阅读病史资料和各项辅助检查，以及药物的应用。检查患者的意识状态、生命体征等情况；格拉斯哥昏迷评分8分以上为发生非计划拔管的高危人群；有无高压氧治疗的禁忌症。

6.2评估患者心理状态：可与清醒患者进行交谈，注意观察患者的清绪，是否有焦虑、悲观等消极心理。

7.护理对策

7.1加强医患沟通，做好心理护理：高压氧专科护士设立查房制度，向患者及其家属介绍高压氧治疗的知识和注意事项，治疗的时间和疗程。取得家属的积极配合。

7.1详细了解患者病情，评估发生非计划拔管的危险系数：特别是格拉斯哥评分>8分的患者，对于在空气加压舱高危患者，要求家属陪舱治疗。

7.2每次进舱前须评估管道的安全性：护士须仔细检查的接头连接是否紧密，确保管道通畅，固定位置合理、安全，每天做好详细护理记录。

7.3提供无危险性环境：

进舱前保证各管道的固定放置处于安全位置，尽可能将管道固定于患者视野和手可触及范围之外。

7.4自制约束带：约束带可以保护烦躁患者，限制肢体活动，防止患者自拔管，达到保护患者安全治疗的目的。我科护士自制4层纯棉布、2米长的多用途约束带，约束带可以同时约束躯体和双上肢，布纹紧密、柔软、可重复使用、制作成本低；克服了传统约束带舒适度差、易卷曲成团的缺陷；避免局部皮肤勒伤、擦伤。

7.5规范的约束制度

7.5.1在使用约束带前，向患者及其家属告知约束的原因、目的、并发症及配合事项。与意识障碍的患者家属签订约束带使用知情同意书，减少医疗纠纷。

6.5.2加强对患者使用约束带方法的管理:根据病情和行为等级、设施等级选择恰当的约束方式，不影响血液循环为宜。操舱护士须密切观察约束局部皮肤血液循环情况，发现问题时及时调整约束带的松紧度，避免患者局部皮肤损伤或血液循环发生障碍。

7.5.3做好应急抢救准备：使用约束带时，患者若挣脱约束带，须立即报告医生减压出舱，并做好应急抢救准备工作[2]。

7.6注意观察患者的表情反应：升压时注意观察患者表情，患者可能出现耳部不适引起烦躁，不配合治疗导致拔管。在治疗过程，操舱护士可使用图片、画板和手势与患者交流，播放轻音乐减轻其恐惧紧张的情绪[3]。

7.7合理使用镇静药物：对于较烦躁患者，必要时在进舱前使用药物镇静剂配合治疗。对于狂躁患者，为了避免发生医疗不良事故，应暂停高压氧治疗。

7.8加强护士培训，增强护理安全意识：提高护士的责任心，熟练掌握评估的方法和技巧，并制定高压氧治疗预防拔管的护理措施。

8.小结

近几年来，随着高压氧治疗在临床上的广泛应用，在治疗危重患者过程中，确保患者安全有效地完成治疗和康复，是最基本的重要因素之一。130例多管道危重患者在进行高压氧治疗期间，从未发生非计划拔管等护理不良事故。在日常护理工作中，我科护理人员结合高压氧专科特色，制定危重患者管道护理对策，有效地预防和避免发生不良事故；另一方面通过不断加强对年轻护士的培训，提高护理人员的集体护理安全意识和责任感，保证患者安全有效地完成治疗，提高了高压氧的治愈率。

参考文献

[1]陈爱萍.2007.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，42（10）:934.

[2]高春锦.实用高压氧医学[J].北京.学宛出版社，1997:169-170.

[3]刘景昌.高压氧医学的理论与新技术[J].北京：军事医学科学出版社，1998:54-55.