胃镜操作的要点

胃镜操作的要点

吴婷

淮南市潘集区中医院安徽淮南232001

【摘要】本文介绍了胃镜操作过程中的要点及技巧，着重阐述了在胃镜操作过程中的常见问题及处理办法，以此提高操作者的实践水平以及处置问题的能力。

【关键词】胃镜；操作；技巧

俗话说：“病从口入”，胃肠道疾病是常见病，多发病，在很多医院的内科门诊中，胃肠道疾病占首位。现如今，在消化道形态学检查中，胃镜检查技术已成为消化科医生的必备技术之一，也是消化内科应用最广泛、也是最重要的诊疗手段之一，通过胃镜检查可以观察到食管、胃、十二指肠病变，尤其是消化性溃疡，上消化道肿瘤及食管胃底静脉曲张的部位、大小、范围、性质，并可进行组织学或细胞学检查，还可进行有关的治疗，应用范围广，效果佳，是目前临床最常用的内镜检查方法，因此也受到更多的重视，越来越多的年轻医生都加入到胃镜室的工作中来，而对于胃镜的操作者来说是有一些困惑的。下面是我对胃镜操作要点的浅谈。

第一，通过阅读胃镜操作方面书籍及设备使用说明书等资料，熟悉设备的注水、注气、角度调节、拍照等操作。并熟练掌握胃镜检查操作流程及应急处理方案等，以保证操作程序规范，遇突发事情不慌，每次操作完毕要认真分析、总结，并提出改进方法，不断地提高操作水平。

第二，左手持内镜的操作部，并置于胸前，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，以免影响操作的灵活性；右手持软管部，但距离镜前端应不小于15cm，以20～30cm为宜，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，但不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转。

第三，要做好患者的心理疏导，安慰患者，指导患者恶心时可以做大呼吸等动作，并向其说明胃镜是相对安全、并发症较少的检查方法，只要配合好，可以加快检查速度、减少痛苦，均能较顺利的完成检查。

具体操作如下：

1.操作者面对患者口腔，胃镜前端需向“上”弯曲15度左右，以保持进镜时与舌部角度一致，这样可避免前进受阻及损伤软腭，进入时亦需调整“上下”角度钮，保持从腔中进入，以免擦伤舌、咽喉壁，需注意保持中线位置，不能随意左右偏斜，否则不仅进入受阻，还可损伤组织甚至引起穿孔。进到会厌处，调整镜前端方向，即恢复直线即可，内镜先端部通过食管入口后术者会有“落空感”。这时，患者有时会因惧怕心理而改变头部位置，或因难受而自己动手拔镜，这都是非常危险的动作，应嘱患者做吞咽动作或趁恶心时顺势插入，注意不要强行通过。前进时，右手把镜身轻微向舌面方向推压，减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。

2.进食管时可边进镜边适当充气，在尚未确定没有食管静脉曲张前绝对不可吸引食管内的粘液（乙肝阳性病人尤应注意）。这样，部分气体先进入胃腔，可节约检查时间，也可粗略观察有无静脉曲张、占位等，以免盲插引起静脉破裂大出血或穿孔，细致的观察可待退镜时。

3.越过食管通过贲门，即到达胃腔，稍送气贲门开时即可送入胃镜，进贲门时注意控制送气量，避免注气过多使病人胃内气体短时间内剧增而感觉不适，而且注气过多有时仅使胃底扩张，胃体尚未扩张而进入胃底穹窿部，对于操作者来说反复调钮也无法找到腔，我的建议是此处送气量控制在最小量，待见到胃体大弯皱襞及找到腔后，再注气并循腔进入，即可顺利到达胃窦及幽门。在通过胃体时，左手操作部保持水平方向，尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短，到胃角附近变为垂直方向，并稍微调整角度钮即可，然后观察和记录。操作者找腔时容易碰到前方发红的情况，这是因为先端部抵住胃粘膜所致，这时患者的恶心、不适感会加重，务必退镜或者送气，看清腔后再进行操作，不可盲目粗暴操作。只要以退为进，就易找到腔了。

4.进幽门时操作者易犯的错误是在距离幽门较远处即等幽门开放，幽门开时再推镜，等镜前端到达幽门时，幽门又关闭了。我认为：到达幽门附近时对准幽门注气或少量吸气，等蠕动波过后幽门开放时将幽门放在镜头正中而送入胃镜，尽量减少接触胃窦以减少刺激引起患者的不良反应。

5.通过幽门口进入十二指肠球部时，可表现为视野模糊，这时可适当注气并少许退镜（但不要退太多以免退出幽门），即可见绒毛状的十二指肠粘膜及圆锥形的球腔，若有胆汁等分泌物可先吸出，以免掩盖溃疡等病变，并观察前壁及上壁；然后稍微退镜，因为退镜时幽门可套在镜子上，若退镜太快很容易越过球部直接回到胃窦，然后观察后壁及下壁。

6.进降部时，需适当送镜至接近上角，操作者左臂以顺时针方向适当旋镜，再适当调节上下、左右角度钮即可顺利的找到降部肠腔并可见乳头，但应注意：旋镜时动作不能太猛，以免划伤粘膜并损伤胃镜。

7.观察胃角：退镜至胃窦后，内镜向操作者身前牵拉，调节钮不变，即可观察胃角部，若胃蠕动频繁，应注气或待胃角粘膜皱襞展平后观察。

8.退镜观察时的注意点：观察时不仅要整体观察，更要细致地观察每一个壁，注气要适中，以免影响观察结果。找到一处病变，不应满足而放弃、不再继续寻找病灶，以免遗漏其他病变；胃体大弯要充分注气，尽量撑开皱襞，以免遗漏皱襞内的病变；退镜至贲门处时宜缓慢，否则容易导致部分粘膜撕裂，甚至遗漏癌变等病变，必要时可采取反转法观察。

参考文献：

[1]龚均，董蕾，王进海.实用胃镜学[M]第2版，2011（03）

[2]李海霞.胃镜操作的体会[J].中华现代内科学杂志，2005，2（11）：986

作者简介：

吴婷（1980年—），女，安徽淮南人，主治医师，安徽理工大学临床医学专业学士学位，现从事内科胃镜室工作。