肩关节关节镜手术的围手术期护理

肩关节关节镜手术的围手术期护理

刘宇

大连大学附属中山医院116000

【摘要】:目的:探讨肩关节关节镜手术围手术期的护理康复方法。手术方法:选择2017年6月至2018年6月共80例关节镜下肩关节手术患者的病例资料，我们采用术前宣教、视频示范演示、早期关节被动功能锻炼、后期被动到主动渐进功能锻炼一整套方案。采用JOA肩关节疾患评定标准，对患肩进行术前、术后评分。结果:80例病人随访62例。患肩术前JOA功能评分52-70分（平均58分），术后患肩JOA评分88-100分（评价92分）无感染、关节黏连、无肩关节不稳。患者评价住院时间11天，术后评价康复时间5周。结论:科学合理的围手术期护理康复方案是肩关节关节镜手术治疗过程中取得满意疗效的重要因素。

【关键词】:肩关节、关节镜手术、围手术期、康复锻炼

肩袖损伤是临床较为常见的一种肩关节疾病，该病的发病率较高，大约18%-46%左右肩关节疾病患者均属于肩袖损伤患者。手术是临床治疗肩袖损伤的主要手段，随着肩关节镜技术的不断创新与发展，关节镜下辅助小切口治疗方式凭借其微创、安全、有效等优势被广泛应用于肩袖损伤治疗中。但很多患者术后仍然会出现并发症，精心的护理配合是提高治疗效果，降低并发症的关键，因此，关节镜下肩关节围手术期护理及功能锻炼指导尤为重要。

1临床资料

本组80例手术病人，男32例，女48例；年龄32-75岁，平均48岁，肩袖损伤28例，肩峰撞击症12，肱二头肌长头腱炎26，肩关节骨性关节炎14，平均住院时间11天，术后评价恢复时间5周。

2.护理

2.1术前准备

健康宣教术前完善相关检查，心电图、胸片、肩关节核磁共振、血、尿常规等理化检查。同时向病人讲解各项检查的目的及必要性，了解病人治疗意愿及疗效预期，了解病人的经济情况，参保情况，向病人及家属大概费用情况，指导病人填写日本骨科协会（JOA）肩关节疾患评分量表，进行术前评分。

2.2心理护理

患者易产生焦虑、恐惧等心理。术前应向患者及家属耐心讲解医嘱开具的相应手术的原理、方法、手术效果及手术成功的例子，以减轻其心理负担，使患者以积极的态度配合手术治疗以及术后的康复锻练。

2.3饮食护理

宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。

2.4疼痛护理

密切观察患者患肢皮肤温度、末梢血运及肿胀情况，早期冷敷患处，加压包扎，以减少局部出血，减轻肿胀；必要时，遵医嘱予以止痛剂。

2.5术后护理

2.5.1一般护理术后认真与麻醉师以及手术室护士交接病人,注意麻醉方式、术中用药以及手术时间。进行常规护理和观察,予以抬高患肢观察患肢远端血循环、活动度、温度、痛觉，触觉及伤口敷料情况。饮食指导:根据麻醉方式指导患者进食时间，术后第二日嘱多食蔬菜、水果、高蛋白、高维生素饮食。生活护理:保持口腔、皮肤、床单的清洁。

2.5.2康复护理第一阶段:

术后1-3周。腕部活动及钟摆练习。所有锻炼均应在可耐受范围内进行。

第二阶段:术后3-12周。被动体侧外旋：患者平卧床上，患侧肘关节屈曲90度并紧贴于体侧，健侧手用一根木棒顶住患侧手掌，在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时，同样维持2分钟，然后逐渐回复休息位，重复4次为1组，一天2组。被动前屈上举：患者平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患侧手腕，在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举，达到最大角度，并在该角度维持2分钟，然后逐渐回到休息位，重复4次为1组，一天2组。被动内旋：患者站立位，患肢背在背后，而健侧手背在脑后，两手分别握住一条毛巾的两端，患侧不用力的情况下，由健侧手通过所握的毛巾尽力将患侧手向上拉，达到最大限度时，同样维持2分钟，然后逐渐回到休息位，重复4次为1组，1天2组。被动外展：在患肢不用力的情况下，用健侧手使用木棍，尽可能外展，达到最大角度，在该角度维持两分钟，然后逐渐回到休息位，重复4次为1组，1天2组。主动前屈外展：主动锻炼包括①患肢主动前屈，身体站直，注意不要耸肩、弯腰，患肩主动前屈达到最大角度后，逐渐回到休息位，重复20次为1组，一天2组②患肢主动外展，身体站直，注意不要耸肩、弯腰，患肩主动外展达到最大角度后，逐渐回到休息位，重复20次为1组，一天2组。

2.6出院前指导

与主管医师配合制定患者出院后的自我康复计划，包括康复内容，完成时限，效果评定标准，并向患者及家属详细讲解。

与主管医师配合制定随访计划，包括安排门诊随访时间，随访检查内容，随访资料的收集等，并向患者及家属详细说明随访复查的必要性和重要性。

3.结论

综上所述，肩关镜手术是一项安全、可靠、创伤小、恢复快的手术方法，值得在具备关节镜设备条件的医院广泛推广，同时科学、合理的围手术期的护理康复计划也是取得长期、满意疗效的关键因素。

参考文献

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