老年性慢性支气管炎肺动脉高压合并心衰66例血浆脑利钠肽水平相关性分析

老年性慢性支气管炎肺动脉高压合并心衰66例血浆脑利钠肽水平相关性分析

兰小玲1杜春桃2

兰小玲1杜春桃2

（1广西壮族自治区妇幼保健院内科广西南宁530003）

（2广西医科大学一附院检验科广西南宁530021）

【摘要】目的探讨老年性慢性支气管炎肺动脉高压合并心衰血浆脑利钠肽水平变化及临床意义。方法对66例老年性慢性支气管炎进行彩色多普勒检查，估测肺动脉压力，并据此分为老年性慢性支气管炎肺动脉高压合并心衰组及非肺动脉高压组，分别测定两组患者患病2天内、患病5天内及患病10天以上血浆脑利钠肽水平浓度。结果肺动脉高压组患病2天内血浆脑利钠肽水平明显高于非肺动脉高压组，P≤0.001，具有统计学意义；患病5天内肺动脉高压组血浆脑利钠肽水平也高于非脉动脉高压组，P≤0.005，具有统计学意义；患病10天以上两组血浆脑利钠肽水平差别不大，P≥0.05。结论检测血浆脑利钠肽水平及动态变化可作为早期诊断老年性慢性支气管炎肺动脉高压合并心衰的一个有效生化指标，并有助于判断其预后。

【关键词】老年性慢性支气管炎肺动脉高压心衰脑利钠肽

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0089-02

脑利钠肽(BNP)是一种神经内分泌激素，是由心室产生和分泌的,心室负荷和张力的改变是刺激其分泌的主要条件,血浆脑利钠肽的水平可反映心室功能的变化。有研究表明在肺动脉高压的成人患者中存在着血浆脑利钠肽水平明显升高[1]，但在老年人尤其在老年性慢性支气管炎肺动脉高压合并心衰方面的研究较少。本研究通过测定66例老年性慢性支气管炎（包括肺动脉高压患者及非肺动脉高压患者）血浆脑利钠肽水平浓度变化，探讨其与老年性慢性支气管炎肺动脉高压合并心衰的关系。

1临床资料

1.1一般资料：所选病例为2008年11月至2010年1月就诊于广西壮族自治区妇幼保健院内科初步考虑老年性慢性支气管炎肺动脉高压合并心衰者66例，其中男性43例（65.15%），平均年龄（67.45±2.32）岁，女性23例（34.85%），平均年龄（66.21±3.04）岁，其诊断根据病因、综合病史、症状、体征及以往客观检查而做出:（1）有慢性咳嗽的病史、症状和体征；（2）有或无乏力和体液潴留（水肿）等症状；(3)以往病史提示左心室增大、左心室收缩末期容量增加及左心室射血分数（LVEF）≤40%。66例中包括慢性支气管炎21例（31.81%）其中急性发作13例（19.70%），肺动脉高压29例（43.93%），合并心衰11例（16.67%）均伴有左心室扩大，肺心病5例（7.58%）。66例中合并支气管哮喘发作12例（18.18%），高血压病31例（46.97%）、糖尿病15例（22.72%），但合并有严重肝、肾功能衰竭、内分泌疾病、肿瘤者除外。见表1。

表1老年性慢性支气管炎肺动脉高压合并心衰66例临床诊断分类

1.2方法

1.2.1应用放射免疫方法测定血浆脑利钠肽浓度所有病例均于住院后24h内、第5天、第10天在仰卧位、静息状态下于清晨空腹经肘前静脉抽取全血2mL加入乙二胺四乙盐酸（EDTA）抗凝试管中摇匀，取250?LEDTA抗凝全血加入检测板，4℃低温离心分离血浆，送入美国博适（Biosite）公司产博适床旁快速定量心力衰竭/心肌梗死诊断仪（Triagemeterplus），界值为100ug/ml内检测，15min后自动打印结果。

1.2.2应用多普勒方法测定肺动脉压所有患者均于入院3天内行彩色多普勒检查估测肺动脉压力和肺动脉阻力，根据三尖瓣返流压差推测肺动脉收缩压，以连续多普勒检查检测三尖瓣返流速度，以简化柏努利方程计算肺动脉脉压：肺动脉收缩压=4X返流血流速度（2+CVP）(假设CVP为5mmHg)。当肺动脉收缩压≥75%体循环收缩压时，可诊断为肺动脉高压[3]，并据此将病人分为肺动脉高压组及非肺动脉高压组。

1.2.3应用超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）值、ECG测试P波终末电势（Ptfv1）及行6分钟步行实验（6MWT）（1）所有患者入院后24h内行超声心动图检查，由经验丰富的B超室医生测量左心室舒张末期内经左心室射血分数（LVEF），界值为≤40%。（2）ECG将V1导联负向P波的时间乘以负向P波振幅，Ptfv1界值为0.04ms。（3）嘱患者在长40m的直走廊里行走6MWT，6分钟内走完所能完成的最远距离。实验前及试验后检测并记录其心率、心律、血压及呼吸频率。到6分钟时终止实验让患者卧床休息测量并记录其步行距离，依此将心力衰竭患者分为4个水平（见表4）。

1.3统计学处理:各项测试值用均数±标准差(x-±s)表示。所有数据采用SPSS10.0数据库进行统计，BNP与LVEF、Ptfv1、6MWT的关系采用单因素相关/回归分析，配对资料采用t检验。P≤0.001有统计学意义。

2结果

2.1不同时间两组血浆脑利钠肽水平测定结果66例有症状的老年性慢性支气管炎患者通过彩色多普勒检查，确定存在有不同程度肺动脉高压的有29例（43.94%）,其中肺源性心脏病5例（7.58%）。住院治疗期间66例血浆脑利钠肽水平测定结果详见表1.从表中可以看出，肺动脉高压组患者2天内血浆脑利钠肽水平P≤0.001明显高于非肺动脉高压组，P≤0.001，具有统计学意义，患者5天内肺动脉高压组血浆脑利钠肽水平也高于非肺动脉高压组，P≤0.001，具有统计学意义，患病10天以上两组血浆脑利钠肽水平差别不大，P≥0.05。且随着病情的恢复，血浆脑利钠肽水平呈逐渐下降趋势。

表1肺动脉压不同两组患者不同时间血浆脑利钠肽水平测定结果单位：（?g/ml）

2.2血浆脑利钠肽水平与左心室射血分数（LVEF）的相关性分析：LVEF≤40%者其血浆脑利钠肽含量（1.86±0.25）ug/ml,LVEF≥40%者血浆脑利钠肽含量（1.29±0.21）ug/ml（P≤0.001），血浆脑利钠肽水平与LVEF呈显著负相关性（t=-0.931，P≤0.001）,LVEF越低，血浆脑利钠肽水平越高。66例受试者中，血浆脑利钠肽水平≥1.00ug/ml者59例，占83.40%，其中LVEF≤40%者为21例，占31.82%，说明脑利钠肽比LVEF敏感性更高。见表2。

表2LVEF不同的患者血浆脑例钠肽水平测定结果单位：（ug/ml）

2.3血浆脑利钠肽水平与P波终末电势（Ptfv1）的相关性分析：66例受试者中，Ptfv1≥0.04mm.s者52例，敏感性78.8%，血浆脑利钠肽水平与Ptfv1呈显著正相关（t=0.938,p≤0.005）,Ptfv1越大，血浆脑利钠肽水平越高。见表3。

表3Ptfv1不同的患者血浆脑利钠肽水平测定结果单位：（ug/ml）

2.4血浆脑利钠肽水平与6分钟步行实验（6MWT）的相关性分析：频数分布分析显示6MWT距离短的患者，其血清脑利钠肽水平亦较高。6MWT距离≤550m即存在心功能不全，在所有受试者中，6MWT距离≤450m者47例，敏感性72.2%。相关分析显示，6MWT的距离与血清脑利钠肽水平呈显著负相关（t=-0.761,P≤0.001）。见表4。

表46MWT不同距离的患者血浆脑利钠肽水平测定结果单位（?g/ml）

由此可见，BNP与LVEF、Ptfv1及6MWT等传统评价心功能的指标相比，其敏感性更高，对心衰的早期诊断更有价值。而6MWT对心衰诊断的敏感性优于Ptfv1及LVEF，Ptfv1。

3讨论

脑利钠肽（BNP）又名脑钠素，最早是由日本学者从猪脑中分离纯化提取出的一种含有32个氨基酸的多肽，具有明显的血管活性[2],主要由心室合成和分泌，心室负荷和室壁张力的改变是刺激其分泌的主要条件。肺动脉高压的患者中血浆中脑利钠肽水平明显升高，其幅度与右室功能障碍的严重程度有关，且随着右心室压力负荷的升高，右心室肌细胞分泌脑利钠肽含量亦增多，同时由于脑利钠肽合成和降解均较快，因此血浆脑利钠肽水平可作为监测肺动脉高压及其变化的一个观察指标[3]。已有一些研究显示在右心室负荷得到有效控制后，血浆脑利钠肽水平浓度明显下降[4]，说明肺动脉高压患者的血浆脑利钠肽水平与其预后直接相关。而脑利钠肽是由心室合成分泌的一种具有明显血管活性的多肽，主要反映心室的负荷状况。由于血浆脑利钠肽水平瞬间合成，当心室容积、压力负荷加重而合成增加，更能敏感特异地反映心室功能紊乱程度。因此血浆脑利钠肽水平测定是通过一项简单的血液检查就可快速准确地早期诊断老年性慢性支气管炎肺动脉高压合并心衰和预后评估，可作为临床上诊断心力衰竭的一项生化指标[5]。

本研究结果显示，66例有症状的老年性慢性支气管炎通过彩色多普勒检查，确定存在有不同程度肺动脉高压的患者有29例（43.94%），其中肺源性心脏病5例（7.58%）。本研究对老年性慢性支气管炎肺动脉高压合并心衰66例患者血浆脑利钠肽水平浓度进行实时监测结果显示，肺动脉高压组较非肺动脉高压组急性期血浆脑利钠肽水平明显升高，恢复期两组血浆脑利钠肽水平差别不大。且在肺动脉高压组血浆脑利钠肽水平随着病情的恢复逐渐下降。此结果说明，在老年性慢性支气管患者中，血浆脑利钠肽水平的变化与肺动脉高压密切相关，即合并肺动脉高压患者急性期血浆脑利钠肽水平明显高于无肺动脉高压患者，且随着病情恢复，右心室负荷得到有效控制后，血浆脑利钠肽水平浓度明显下降[7]，因此，检测血浆脑利钠肽水平及动态变化可作为早期诊断老年性慢性支气管炎肺动脉高压合并心衰致心功能损害的一有效生化指标，并有助于其诊断及预后。

本研究在对66例有症状的老年性慢性支气管炎肺动脉高压合并心衰患者血浆脑利钠肽水平浓度进行实时检测的同时，并与超声心电图检测的左心室射血分数（LVEF）值、P波终末电势（Ptfv1）及6分钟步行实验（6MWT）进行相关分析，结果发现血浆脑利钠肽水平浓度随LVEF的下降、Ptfv1值的增大和6MWT的缩短而升高，与LVEF、6MWT呈负相关，而与Ptfv1呈正相关，表明血浆脑利钠肽水平用于诊断心衰敏感性高于上述传统指标[8]。本研究还进一步证实了血浆脑力钠肽水平与老年性慢性支气管炎肺动脉高压合并心衰的关系，提示血浆脑力钠肽水平检测有助于临床老年性慢性支气管炎肺动脉高压合并心衰的早期诊断、预后判断、预后判断及危险分层[9]。

参考文献

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