氨磺必利替换奥氮平治疗对伴有代谢综合征精神分裂症患者的影响观察

氨磺必利替换奥氮平治疗对伴有代谢综合征精神分裂症患者的影响观察

刘丽

（中国人民解放军第102医院江苏常州213003）

【摘要】目的：探究服用奥氮平的伴有代谢综合征精神分裂症患者替换采用氨磺必利治疗的效果。方法：在2015年2月-2017年1月在我院收治的伴有代谢综合征精神分裂症患者中选出68例随机分组，全部患者此前服用奥氮平治疗，对照组患者继续服用奥氮平治疗，观察组患者则替换为氨磺必利治疗，对比两组患者的治疗效果指标。结果：两组患者治疗4周、8周、12周时的PANSS阳性症状评分、阴性症状评分均有明显的降低，P＜0.01；而两组之间的差异不显著，P＞0.05；观察组患者治疗12周时的BMI指数、空腹血糖、TG、收缩压均低于对照组患者，P＜0.05；在HDL-C、舒张压指标上两组治疗前后差异不大，P＞0.05。结论：在伴有代谢综合征的精神分裂症患者治疗中，氨磺必利和奥氮平的抗精神病疗效相当，而氨磺必利有助于促进患者代谢状况的改善，其可以替代奥氮平治疗精神分裂症患者的代谢综合征。

【关键词】氨磺必利；奥氮平；代谢综合征；精神分裂症

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）28-0067-03

精神分裂症患者伴发代谢综合征（MS）的风险较高，在服用抗精神病药物治疗期间可能出现体重增加、糖脂代谢异常等代谢综合征表现[1-2]，奥氮平、氯氮平的MS风险较高。而MS又是多种心脑血管疾病的危险因素，因而对于伴发MS的精神分裂症患者及时干预治疗，控制代谢综合征具有十分重要的临床意义[3]。我院对采用奥氮平的患者替换为氨磺必利治疗，有效控制了代谢综合征，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1基础资料

于2015年2月-2017年1月在我院就诊的伴发代谢综合征精神分裂症患者中选出68例随机分组，全部患者均符合精神分裂症和代谢综合征的诊断标准，服用奥氮平治疗。排除合并严重躯体性疾病的患者，排除服用其他影响血压、糖脂代谢的药物者。对照组患者34例，男12例，女22例，年龄在22～62岁，平均（34.2±3.6）岁，病程3～16年，平均（8.36±1.44）年。观察组患者34例，男10例，女24例，年龄在24～65岁，平均（34.7±4.0）岁，病程2.5～18年，平均（8.54±1.52）年。对两组患者的基础资料经对比发现差异不显著，有可比性。

1.2方法

对照组患者继续服用奥氮平治疗，10～20mg/d，观察组患者替换为氨磺必利治疗，初始剂量为100mg/d，在1周内增加到400-600mg/d。两组患者均不服用其他药物，用药期间根据患者的表现适当增减用药剂量，连续用药治疗12周。

1.3观察指标

于治疗前、治疗4周、治疗8周、治疗12周时评估患者的PANSS阴性症状和阳性症状评分，于治疗前、治疗12周时评估患者的BMI指数、空腹血糖、TG、HDL-C、收缩压、舒张压。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0软件对计数数据/计量数据行χ2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1PANSS评分对比

见表1可知，两组患者治疗后，PANSS阳性症状和阴性症状评分均有明显的降低，P＜0.01；而两组之间的差异不显著，P＞0.05。

表1PANSS评分

注：*为与本组治疗前对比P＜0.01

2.2代谢指标对比

见表2可知，在治疗12周时，观察组患者的BMI指数、空腹血糖、TG、收缩压均显著低于对照组患者，P＜0.05；组内对比上，经过12周的治疗，观察组患者的BMI指数、空腹血糖、TG、收缩压均有明显的改善，P＜0.05；而对照组患者各项指标改善不明显，P＞0.05。

3.讨论

MS是向心性肥胖、高血压、高血糖、高TG和低HDL-C等多种状态的集合表现，是心脑血管疾病的危险因素[4]。精神分裂症是慢性疾病，患者需要长期服用抗精神病药物治疗，然而不少抗精神病药物都可能导致代谢综合征。不少学者的研究指出，非典型抗精神病药物与患者的BMI增加、脂代谢等密切相关，应综合考虑合理选择药物[5-6]。李东风[7]等人的研究指出：抗精神病药物降低副交感神经对细胞活性的调节能力，这会增加MS的风险。抗精神病药物引起的体质量增加、代谢紊乱等会加重患者伴发MS的风险。氯氮平主要表现为体质量增加；奥氮平主要表现为糖代谢异常。孙润珠[8]认为：随着治疗疗程的延长，服用奥氮平治疗的精神分裂症患者会出现明显的体质量、糖脂代谢异常，会引起明显的体重增加，增加血液中胰岛素含量，减少机体对胰岛素的耐受性，引起高血糖，最终导致治疗疗程的中断，不利于患者生活质量的提高。而抗精神病药物引发代谢综合征的主要机制为：抗精神病药物阻断组胺H受体，尤其是H1受体，导致患者的食欲增加；阻断5-HT2A、5-HT2C受体则导致摄食增加，从而导致体质量增加[9]；加上多数精神分裂症患者无论是在院内、院外，基于安全性考虑，患者的活动范围较小，活动量少，缺乏体育锻炼，因而更容易引发代谢综合征。奥氮平对患者的5-HT2A、5-HT2C、H1受体都具有非常强的亲和力，可能会导致食欲的增加，增加饮食，导致体质量增加、糖脂代谢异常等MS表现[10-11]。

氨磺必利是一种苯甲酰胺类抗精神病药物，其对多巴胺D2、D3受体具有显著的拮抗作用[12]，低剂量用药时会优先阻断突触前D3/D2受体，引发负反馈机制中断；同时可以增加前额叶皮质以及边缘系统中的DA释放，从而有效缓解患者的阴性症状；在高剂量用药时则会阻断边缘系统中部突触后的DA受体，促使DA结合位点明显的减少，缓解患者的阳性症状[13-14]。而从对代谢的影响上来说，其对D1、D4、D5受体亚型都没有亲和力，对5-羟色胺、肾上腺素能等其他神经的受体亲和力非常低，因而其基本不会引发体重增加、糖脂代谢异常等副反应[15]。本研究结果显示：两组患者经过一定周期的治疗，PANSS阳性症状和阴性症状均有显著的降低，而组间差异不大，指出氨磺必利和奥氮平均具有较强的抗精神病疗效，有助于促进精神分裂症的控制。而观察组患者的BMI指数、收缩压、TG、空腹血糖均低于对照组患者，P＜0.05；指出氨磺必利替代奥氮平有助于促进患者代谢综合征的缓解和控制，改善患者的糖脂代谢、血压高、体质量增加等代谢综合征的表现。

综上所述，对服用奥氮平治疗的伴有代谢综合征精神分裂症患者替换为氨磺必利治疗有助于促进患者代谢综合征的缓解，控制体质量、血压、血糖，预防心脑血管疾病发生，减轻患者的心理负担和精神负担，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]MartynikhinIvan,TanyanskiyDmitry,SolntsevVladislav,etal.Riskofmetabolicsyndromeinpatientswithschizophrenia:comparativestudywithpopulationofbankemployeesinRussia[J].ArchivesofPsychiatryandPsychotherapy,2013,15(2):15-20.

[2]MartaNascimento,RaquelRibeiro.MetabolicSyndromeinSchizophrenia:ANonsystematicReview[J].PsiLogos,2013,10(2):72-90.

[3]肖敏,杜辉,杨美珍,等.非典型抗精神病药物治疗精神分裂症所致代谢综合征对照研究[J].临床心身疾病杂志,2013,19(1):11-13.

[4]LaurentBoyer,RaphaelleRichieri,DanielDassa,etal.Associationofmetabolicsyndromeandinflammationwithneurocognitioninpatientswithschizophrenia[J].Psychiatryresearch,2014,210(2):381-386.

[5]吴庆,王莹,王莉,等.伴代谢综合征精神分裂症患者前瞻记忆研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2016,25(2):149-152.

[6]梅力,易正辉.精神分裂症伴发代谢综合征的防治研究进展[J].中国神经精神疾病杂志,2014,40(7):443-446.

[7]李东风,章秋,刘桂,等.精神分裂症与代谢综合征的相关性研究[J].中国全科医学,2014,17(34):4083-4086.

[8]孙润殊,薛芬,彭正午,等.齐拉西酮与奥氮平对精神分裂症患者体质量及代谢的影响[J].精神医学杂志,2012,25(1):8-10.

[9]刘立恒,易军.氨磺必利替换奥氮平治疗对伴有代谢综合征精神分裂症患者的影响[J].临床精神医学杂志,2014,24(5):323-325.

[10]易军,胡亚荣,万其容,等.氨磺必利与奥氮平治疗老年期精神分裂症的临床疗效及对糖脂代谢影响的比较[J].神经疾病与精神卫生,2014,14(4):400-402,405.

[11]汪莉,隋云川,徐乐平,等.二甲双胍对奥氮平致体重增加精神分裂症患者肝脏脂肪含量的影响[J].中华精神科杂志,2016,49(1):36-41.

[12]王晓枫,韦有芳.氨磺必利与奥氮平治疗首发精神分裂症疗效对比观察[J].精神医学杂志,2014,27(3):220-221.

[13]林涌超,欧文前,李凌恩,等.氨磺必利与氯氮平对阴性症状为主的精神分裂症患者临床疗效及生活质量的对照研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(8):705-708.

[14]黄继伟,李林,吕维忠,等.氨磺必利对首发精神分裂症患者认知功能的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2013,22(6):497-499.

[15]李洁,姚贵忠,刘丽娟,等.非典型抗精神病药物相关代谢不良反应的系统评价和meta-分析[J].中国心理卫生杂志,2015,29(3):210-216.