高危因素与首次脑出血的相关性研究

高危因素与首次脑出血的相关性研究

田大虎

田大虎（河北省廊坊市中医院四病区065000）

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0247-02

近年随着生活水平的显著提高，生活节奏的加快，伴随出现了一些不良的生活习惯。不良生活习惯严重影响着人类健康，不良生活习惯作为诱因或可能的危险因素导致老年脑出血增多且病情严重。本文将长期酗酒、发病前酗酒、嗜烟、精神过度紧张、过度劳累作为不良生活习惯的5个因素，而无此5个不良生活习惯者为相对正常生活习惯者。回顾性总结我科2005－2010年，50岁以上脑出血病人112例，并进行分析，以探讨干预因素。

一、临床资料与结果

1一般资料：112例脑出血患者中男58例，女54例，其中50－54岁10例，55－59岁10例，60－64岁36例，65－69岁18例，经积极抢救治疗（包括内科保守治疗，CT引导下血肿抽吸引流及开颅血肿清除），治愈及好转86例，死亡26例，死亡率23.21％。

2分析不良生活习惯时，根据病史及病历，我们分为：酗酒（指饮酒精量日超过30毫升）即平时酗酒和发病前酗酒、嗜烟、过度劳累（包括体力、心理和脑力），精神过度紧张（暴怒、惊恐）。其中不良生活习惯与病情变化关系详见表1。

3112例脑出血患者大部分病人有高血压病史，部分病人有高血压病家族史，按其出血部位详列于表2。其中一部分病人虽入院时血压高，无高血压病史，也无高血压心脏改变，于急性期死亡而不能排除应激因素，另一部分急性期过后生存者发现其有高血压病。为了保持资料均衡性，此部分无高血压病史者未记入相应的栏内。

4112例脑出血患者入院后首次平均动脉压，首次周围血白细胞计数及首次血糖情况详见表3。

5不良生活习惯者与相对正常生活习惯发病时情况及并发症根据病历进行回顾总结，详见表4。其中血肿进行性扩大者指：a复查头颅CT，血肿体积比原来增加1/3以上。b患者入院后病情加重，经血肿抽吸引流术及手术清除血肿计算血肿量大于CT计算量的1/3以上。c病情24小时内进行性加重，迅速死亡，无平台期及一过性稳定期。

表1各种不良生活习惯与病情的关系

注：栏内数字均为例数

表3112例脑出血患者入院首次平均动脉压、首次血糖及周围血白细胞计数

二、讨论

老年人脑出血来势凶猛，出血量大死亡率高，其不良生活习惯可能为其诱因或其病因。长期劳累、过度的精神紧张可使血压居高不下，一过性的劳累、愤怒可使血压急剧升高，长期大量酗酒可导致肝功能损害，凝血功能障碍，使出血量进行性增加；长期的抑郁压抑等不良心理因素可使血压升高，降压药物效果不佳；嗜烟可导致血管痉挛加重动脉硬化。将有不良生活习惯和相对正常活动习惯两组脑出血病人临床高血压病史及家族史及血肿部位相比，两组无显著差异，无可比性。本组病例分析可见有不良生活习惯者比相对正常生活习惯者脑出血死亡率明显增高，（P＜0.01，）有极显著差异，主要原因是血肿进行性扩大（P＜0.05）最终导致的脑疝（P＜0.05）。而病程过程中因高颅压所致的反复呕吐、昏迷及中枢性高热、消化道出血、脑心综合征等并发症两组比较无显著差异，说明其不是不良生活习惯所致脑出血的主要原因，以不良生活习惯分析，平时大量酗酒者患脑出血时死亡率最高（55％），嗜烟次之（45%），而相对正常的生活习惯者死亡率较低（4.2％）。过度劳累及精神紧张主要使血压急骤升高或居高不下，加重脑动脉粥样硬化，或小动脉脑瘤形成；使动脉壁肌层变薄，一切可使血肿进行性扩大，导致脑疝。嗜烟亦可使动脉痉挛，加重动脉粥样硬化，故致死亡率增加。入院时，首次平均动脉压及周围血白细胞计数两组相比无显著差异，但两组首次相比（P＜0.05），有显著差异，高血糖为应激所致，在脑出血死亡中起到了推动作用。